一例尿毒症并急性广泛前壁心肌梗死护理个案
前言
·我国慢性肾衰竭发病率约为1.7%,每百万人口中约有100例慢性肾衰竭患者，近年来患病率有上升的趋势，男女发病率分别占38%和62%。
·急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。
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目录
C0NTENTS
1疾病相关知识
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护理问题与护理措施
出院护理指导
总结与反思
PART
PART01
疾病相关知识
疾病相关知识
疾病相关知识
尿毒症
尿毒症
急慢性肾衰竭的晚期阶段，一般指慢性肾脏病的4期和5期。此时患者的肾脏无法发挥正常的功能，
导致患者出现水、电解质酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引起一系列症状和体征，成为
尿毒症。StagesofChronicKidneyDisease
SugeIsuage2Sage3Suage
急性广泛前壁心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗死
左心室前间壁、前壁和侧壁均发生急性心肌梗死，心肌梗死的面积和范围非常大，这个时候往往提示是左主干病变、前降支近端病变或者前降支和回旋支联合病变导致的心肌梗死。
急性心肌梗死
·如果把心脏比作一片“土壤”
冠状动脉一“河道”
冠状动脉
一“河道”
·冠心病就是冠状动脉粥样硬化——“河道被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变枯死。
梗死的心肌
—枯死的“土壤”
病因
尿毒症
·由于各种肾脏疾病引起肾单位慢性、进行性、不可逆性地破坏，残存的肾单位不足以排除代谢废物，导致代谢废物和毒素在体内知聚，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，同时存在肾脏内分泌障碍，从而表现出一系列自身中毒的症状。
急性广泛前壁心肌梗死
一般是由于给心脏供血的冠状动脉在管腔内粥样硬化、狭窄的基础上，出现斑块破裂形成急性血栓或冠脉痉挛而导致管腔闭塞，会造成心肌持续性的缺血、缺氧，出现坏死的情况，前壁心肌梗死的罪犯血管多为前降支病变导致。很多诱因对前壁心梗的发生有促进和诱发作用，比如吸烟、大量饮酒、饱食、寒冷、过度的体力劳动、情绪激动等等。
病理分类
尿毒症的分类
·原发性肾脏病
·继发性肾脏病
·遗传性肾脏病
急性心肌梗死的分类
·非ST段抬高型心肌梗死
·ST段抬高型心肌梗死。
PART
PART02
病例汇报及护理评估
病例汇报
姓名
性别
年龄
入院时间
住院号
XXX
男
72岁
202X年3月1日
98DN1134
主诉：反复胸闷痛2周，加重1天余。
现病史：患者于2周前无明显诱因出现胸闷痛，呈压榨样，活动后明显，持续时间不等，02-26至02-28日曾在本院治疗，因病情重转入总院
CCU治疗，3-1因家庭经济原因患者转入我科继续治疗；现患者呈镇静镇痛状态，可唤醒，有气促，伴畏寒。自本次发病以来，精神差，胃纳较差，不易入睡，无尿。
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Redthrombusonaruptured
atherosderotcplaque.
causingbloodfowblockage
专科评估(查体)运动功能
专科评估(查体)
运动功能
四肢肌张力正常，右侧肢体肌力5-,左侧肢体肌力正常
感觉功能
视觉、听觉、温度觉，正常，疼痛评分8分
自理能力
日常生活能力评定评分10分
首次评估
生理功能
T:37.4℃,P:110次/分，HR:110次/分，R:21次/分，BP:
生命体征
136/96mmHg
神经系统GCS评分15分
呼吸系统双肺呼吸音正常，双肺闻及湿啰音
循环系统深静脉血栓风险评分8分
消化系统腹软、无膨隆，无压痛及反跳痛、肠鸣音3-4次/分
吞咽功能气管插管接呼吸机辅助呼吸，无法评估
营养状态血红蛋白测定54g/,白蛋白测定25.6g/
排便功能无尿，大便正常
皮肤评估全身皮肤黏膜完整
社会功能社会交往社交一般，偶有亲戚朋友探望
社会功能
社会交往
社交一般，偶有亲戚朋友探望
人际关系
与家人、邻居相处和睦
家庭支持
关系融洽
经济