未破AVM的治疗决策
显微手术切除放射治疗血管内栓塞观察、随访AVM的治疗充满挑战
已破裂的AVM有更高的出血风险:年出血率7.48%未破裂AVM干预的并发症PK自然史中出血率ThenaturalhistoryandpredictivefeaturesofhemorrhagefrombrainarteriovenousmalformationsStroke.2009V40N1积极干预共识争议干预观察干预目的主要是预防出血
未破裂AVM自然史一般认为未破AVM的年出血率为1～2%出血后的临床结局相对良性
AVM干预的风险及治愈率TreatmentofBrainArteriovenousMalformationsASystematicReviewandMeta-analysisJAMA.2011;306(18):2011-2019并发症导致永久神经功能缺失或死亡：显微手术：7.4%(0%-40%)放射治疗：5.1%(0%-21%)栓塞治疗：6.6%(0%-28%)病灶完全消除率：显微手术：96%(0%-100%)放射治疗：38%(0%-75%)栓塞治疗：13%(0%-94%)
AVM干预后的年出血率：1.4%显微手术0.18%：放射治疗1.7%：栓塞治疗1.7%未破AVM侵袭性干预受到质疑一些亚型有更高的年出血率＞6-10%大部分病例获得治愈无并发症由于缺乏RCT依据神经外科医生陷入进退两难
病例1
病例2
病例3
ARandomizedTrialofUnrupturedBrainAVMs(ARUBA)谨慎的病例选择谨慎的干预方案理念AVM彻底根除相对低的治疗相关死亡率、致残率
病例选择基于：以往有限的临床研究及专业知识认为适合干预消除病灶方案选择三种单独或联合各中心依照实际情况自行确定标准模糊治疗PK延期治疗
SurgicalManagementofCerebrovascularDisease,ActaNeurochirurgicaSupplementum,Vol.107,DOI10.1007/978-3-211-99373-6_13,
试验前三年入组的病例基本特征平均年龄43；女性52%SMGⅠ：21%SMGⅡ：26%SMGⅢ：40%SMGⅣ：13%SMGⅤ：0%
未破AVM的治疗决策每一个病人的AVM都不同；每一个AVM的治疗风险不同；每一种干预的风险也不同。没有标准的解决方案多因素综合考虑AVM病人医生
AVM的因素部位大小静脉引流形态合并动脉瘤
病人的因素年龄职业一般身体情况医生的因素有经验的专科医生慎重选择；做力所能及的事。