第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足感染现状糖尿病患者足部溃疡的发生比例为15%因足部感染住院的风险是非糖尿病个体的10倍非外伤性下肢截肢术中，糖尿病患者占60%，大部分继发于足部感染之后。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病患者为何易出现足部溃疡感染?第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足感染病理生理学机制周围血管病变周围神经病变免疫力低下糖尿病足感染第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日如何判断感染程度？第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日PEDIS分类系统国际共识范围感染感觉神经深度血液灌注PEDIS第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足感染的程度判断2度﹙轻度感染﹚皮肤和皮下组织局部水肿变红、变硬局部疼痛≤2cm炎症浸润局部发热有脓性分必物至少两项以上异常3度﹙中度感染﹚炎症侵润≥2cm＋2度病变之一或深部组织受累如筋膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎等但无全身性感染表现4度（重度感染）全身感染反应综合征T＞38℃或＜36℃HR＞90R＞20WBC＞1.2万或＜4000杆状核细胞≥10%1度无感染证据PEDIS分类系统国际共识第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足感染有何特点？第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足感染的临床特点患者感染的症状不典型即使严重的感染可缺乏典型感染的证据局部的感染程度和全身的感染症状呈分离状态血清白细胞往往不高局部慢性迁延不愈和阶段性急性进展，病变发展快第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足感染临床的特点糖尿病足感染即使很小的感染也可能截肢尤其是深部组织感染是截肢的首要原因,甚至威胁生命年龄大合并症多而重第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日骨髓炎20%糖尿病足感染的病人合并骨髓炎。目前尚未有效的或普遍接受的有关糖尿病足骨髓炎的诊断和治疗的金标准。明确诊断和合理治疗需要同时进行组织培养和骨组织检查。第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日超过1个月开放性伤口骨组织活检阳性影像学阳性细菌学培养阳性触及到骨组织足部组织蜂窝织炎诊断标准第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日早期X线检查可正常表现，但不能除外骨髓炎的可能。有时临床已经看到骨组织破坏,但X-ray表现仍然正常。探查到骨组织：89%可能为骨髓炎.第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日寻找病原菌？第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日取样和培养1细菌培养前先清洁创面或者清创，在清创后行组织培养。2避免用拭子行未清创创面及分泌物的培养3针吸收取脓液或者蜂窝织炎培养可能有用.4对于严重感染的病人应该行血培养5样本用清洁容器迅速送往实验室第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日微生物学的经验判断1表浅的溃疡、症状轻、时间短、未有经治的感染常为G阳性菌（多见轻度）2相反多为G阴性菌或和混合菌（多见中重度）3恶臭味多提示厌氧菌、金葡菌感染产生粪臭味、绿脓菌感染为腥臭、如有坏疽则有组织腐败的尸臭味4应用抗生素治疗时间长尤其社区、医院内多为耐药菌和／或G阴性菌和／或混合菌第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日微生物学的经验判断经验性抗生素治疗前先进行细菌培养