附录E单元工程施工质量验收评定情况监督抽查表格式
单元工程施工质量验收评定情况监督抽查表
工程名称：
抽查时间：
分部工程名称及编码
单元工程名称及编码
单元工程质量等级
单元工程抽查意见
单元工程评定资料抽查结论
备注
表格使用
是否规范
“三检”/原始记录资料是否完整
评定结果是否准确
检验项目是否齐全
质量标准引用是否准确
检验数量是否满足
表格填写是否规范
监理抽检资料是否完整
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□齐全□基本齐全□不齐全
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□齐全□基本齐全
□不齐全
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□齐全□基本齐全
□不齐全
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□齐全□基本齐全
□不齐全
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□齐全□基本齐全
□不齐全
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□齐全□基本齐全
□不齐全
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□齐全□基本齐全
□不齐全
项目法人（监理）代表：（签字）
抽查人：（签字）
填表说明：1.“三检”/原始记录资料是否完整为“否”的，或全部检查项目为“否”的大于6个的，单元工程资料为不齐全。
2.“三检”/原始记录资料是否完整为“是”的，其他检查项目为“否”的为1-5个的，单元工程资料为基本齐全。
3.全部检查项目为“是”的，单元工程资料为齐全。
附录I验收质量结论核定（核备）报送资料清单表格式
表I.1分部工程验收质量结论核定（核备）报送资料清单表
编码：
工程名称
单位工程名称
分部工程名称
监理单位
施工单位
验收日期
序号
资料名称
份数
1
分部工程验收鉴定书
_____份
2
分部工程质量评定表
_____份
3
分部工程质量检测资料
_____份
4
验收申请报告
_____份
5
单元工程施工质量验收评定汇总表
_____份
6
单元工程施工质量验收评定资料
_____份
7
原材料、中间产品、混凝土（砂浆）试件等检验与评定资料
_____份
8
金属结构、启闭机、机电产品等检验及运行试验记录资料
_____份
9
监理抽查资料
_____份
10
设计变更资料
_____份
11
质量缺陷备案资料
_____份
12
质量事故资料
_____份
13
其他______________
_____份
报送人
接收人
接收时间
年月日
项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。
负责人：（签字）
项目法人：（盖章）
年月日
表I.2xx工程单元工程施工质量验收评定汇总表格式
xx工程
单元工程施工质量验收评定汇总表
分部工程名称：施工单位名称：
序号
单元工程名称
单元
工程编码
评定
时间
终检
人员
监理
工程师
复核
结果
监理单位审核：单位填表：填表日期年月日
表I.3单位工程验收质量结论核定报送资料清单表
编码：
工程名称
单位工程名称
监理单位
施工单位
验收日期
序号
资料目录
份数
1
单位工程验收鉴定书
_____份
2
单位工程施工质量评定表
_____份
3
单位工程施工质量检验与评定资料核查表
_____份
4
单位工程完工质量检测资料
_____份
5
单位工程外观质量评定表
_____份
6
工程施工期及试运行期观测资料及分析结果
_____份
7
竣工图
_____份
8
质量缺陷备案资料
_____份
9
质量事故处理情况资料
_____份
10
分部工程遗留问题已处理情况及验收情况
_____份
11
未完工程清单、未完工程的建设安排
_____份
12
验收申请报告
_____份
13
工程建设管理工作报告
_____份
14