模板工程安全技术交底记录表
单位工程名称
分部（分项）
工程及工程名称
模板工程
交底时间
交底人
交底单编号
安全技术交底内容
交底内容：
一、交底依据
国家、行业、地方标准、规范、规程，当地主管部门有关规定，企业技术标准及质量管理体系文件；
工程施工图纸、标准图集、图纸会审记录、设计变更及工作联系单等技术文件；
工程施工组织设计、施工方案对本分部分项规程、特殊规程的技术、质量和其它要求；
其它有关文件。
………
二、分部分项工程的概况及重难点分析
阐述分部分项工程概况，内容包括深化、材料类型、加工方式、安装等。并对电梯筒、梁柱节点、楼梯间、后浇带、门窗洞口、施工缝、支模架搭设设计参数等节点做法进行分析。
三、施工流程
根据项目实际情况画出该分部分项工程的施工流程图，内容需包括原材控制、轴线定位、标高定位、模板放置、自检、验收等内容。
四、操作要点
根据施工流程所列工序和顺序，分别对施工要点进行叙述，并提出相应要求。
1、原材料控制
应说明所采用的模板类型、规格、型号；连接件、支承件的类型规格；支撑体系材质和间距、龙骨规格和间距、对拉螺栓套管规格和间距；特殊部位的模板和支撑体系；脱模剂（隔离剂）的选用等。
2、操作要求
（1）模板的安装：垂直、平整、起拱要求、精度控制办法。
（2）模板的拆除：模板留置时间(考虑上部荷载作用)、拆除手续(包括时间、强度)和拆模后的支撑要求、拆除顺序、安全防护措施、模板的运输。
（3）模板的清理：脱模剂、涂刷等要求。
（4）模板的堆放：场地要求、安全防护要求。
3、质量标准及验收
模板分项工程施工质量标准及要求，包括主控项目及一般项目。
模板支撑体系牢固、可靠；梁、顶板起拱高度准确、顺直，不出现弯折；墙体接茬不出现错台、漏浆，模板拼接不变形；施工缝留置位置正确、封堵牢固；模板的清理不得污染接茬部位的钢筋和混凝土。
模板分项工程技术资料必须齐全有效。
4、成品保护
对上道工序成品的保护提出要求；对本道工序成品提出具体保护措施。
要说明对已经完成的分项工程和模板的保护措施，包括冬雨期施工成品保护措施。
5、资料管理
说明该分部分项工程相关的技术资料收集整理的标准。
五、绿色施工技术措施
结合工程实际情况对四节一环保+管理6块体内容进行针对性描述，例如模板二次周转等。
项目经理
被交底人