空气不足；是一个常见症状及体征；客观表现：主观感受：呼吸困难的评估呼吸频率、深度、节律异常；呼吸费力，出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动。第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日吸气性呼吸困难吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加；呼气性呼吸困难混合性呼吸困难常提示下呼吸道阻塞；呼气费力、呼气时间延长；常见于支气管阻塞、阻塞性肺气肿；呼吸困难吸气困难，吸气时间延长，三凹征；上呼吸道阻塞；气管阻塞、气管异物、喉头水肿；广泛性肺部病变，呼吸面积减少；重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液；常见：提示：特点：常见：提示：特点：常见：提示：特点：呼吸困难的评估：从形态评估第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日呼吸困难的评估：轻度：中度：重度：呼吸困难从与体力活动水平的关系评估日常活动无不适，中、重度体力活动引起呼吸困难轻度体力活动便出现呼吸困难，日常生活可部分自理，但费时、费力、中间需停顿；休息时即出现呼吸困难，日常生活不能自理，需协助。《临床护理文书规范》第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日◆评估呼吸运动的对称性、时相和协调性呼吸运动不对称：吸气时间延长：呼气时间延长：大的支气管梗阻；胸部夹板固定、气胸、上气道或其他胸腔外梗阻；慢支或支气管哮喘；第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日关于气道通畅状况评估第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日呼吸机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间的气体交换过程，称为呼吸第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日呼吸过程空气呼吸道肺泡肺毛细血管肺动脉右心静脉肺静脉左心动脉组织细胞毛细血管O2CO2CO2O2肺通气肺换气内呼吸气体运输外呼吸第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日呼吸功能评估：换气功能评估。通气功能评估；气道通畅状况评估；第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日指气管或支气管无异物堵塞或狭窄情况，气体能够顺畅通过。气道通畅状况：第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日◆不能清除呼吸道的分泌物或堵塞物;气道不通畅原因：◆气道高反应性导致的气道平滑肌收缩引起气管狭窄。指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日排痰能力评估气道通畅的指标：呼吸频率和节律、呼吸顺畅、痰液情况、第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日概述评估目标评估重点评估结果第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日评估目标：收集和分析患者呼吸方面的资料，为患者制定确保气道通畅的护理措施并提供依据。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日概述评估目标评估重点评估结果第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日◆监测患者的呼吸频率和节律。频率：16-20次/min节律：规则、呼吸运动均匀、无声且不费力成人安静状态下正常呼吸第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日正常呼吸：16~20次/min呼吸过速（气促）：24次/min，见于发热、缺氧、甲亢等呼吸过缓：12次/min，见于麻醉剂过量、颅内压增高呼吸频率的评估：第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日呼吸深浅度的评估：正常呼吸见于：过度通气、呼碱、剧烈运动、情绪激动或过度紧张深快呼吸浅快呼吸见于：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎或濒死患者。第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日呼吸深浅度的评估：正常呼吸又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒或尿毒症酸中毒。深度呼吸由于H+升高刺激呼吸感受器引起，以便机体排出较多的CO2，从而调节血中的酸碱平衡；第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日呼吸节律的评估：又称陈-施氏呼吸:具潮水起伏状的周期性变化，周期约30～120s潮式呼吸呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢失去有效的兴奋，呼吸再次减弱继而暂停，从而形成了周期性变化。产生机制：第15页，共37页，星期日，2025年，2