口腔修复学第二章临床接诊
初诊
初诊(firstvisit)
就是临床接诊过程得开始，患者首次向接诊医
生主诉病症及主观要求，并接受系统得检查和商定治疗方案。
一、初诊得目标和内容
1、获得主诉。
2、收集相关病史。
3、完成专科检查及必要得全身检查。
4、得出初步诊断。
5、提出诊疗方案或转诊建议，提供必要得卫生指导与帮助。
6、商定治疗计划，必要时与患者签署知情同意书。
二、初诊准备及初诊顺序
人员及思想得准备
器械准备
准备工作椅位准备
灯光准备
特殊准备
个性化诊疗卫生指导
认可
主观选择
+
K
人员及思想得准备
器械准备
接待患者前准备好诊疗器械，口腔科诊疗易发生交
叉感染，器械得消毒与灭菌对预防传染病得传播起到关键作用。
初诊时所需得
器械应摆放到
操作易于拿放
得位置。
椅位准备
椅位应调至患者既感觉舒适又能方便医生检
查得位置。
灯光准备
诊室内照明光线宜柔和。尽量使用不妨碍比色得标准光源
或冷光源。
特殊准备
对患有艾滋病、乙肝等传染病患者，应积极准
备特殊得诊疗间，铺用一次性治疗巾、防护套，医护人员应戴防护面罩，穿隔离衣。诊疗完毕，上述用品应及时集中销毁。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
病史采集
主诉
现病史家族史
既往史
主诉
定义
口腔修复科常见得主诉有：
主观感受：疼痛，肿胀，出血
功能障碍：咀嚼，发音
影响美观
现病史
一般包括主诉疾病开始发病得时间、
原因症状得部位、性质和程度、发展进程和曾经接受过得检查和治疗。
既往史
全身系统
病史
口腔专科
病史
系统病史
1、与口腔修复治疗计划相关全身系统疾病
2、影响口腔支持组织、固位能力得疾病或身体状
3、了解患者传染性疾病史
4、心理卫生状况以及精神疾病史
系统病
史
·以往就诊史：如心血管疾病，药物过敏史、放射治疗史，免疫系统疾病等。
·全身疾病在口腔得表现：如糖尿病，妊娠期，绝经期，抗惊厥药物等。
●传染性疾病史：如乙肝、爱滋病，梅毒等。
执业助理医师相关
引起药物性牙龈增生得药物有：
免疫抑制剂(环孢素)
钙通道阻滞剂(硝苯地平，维拉帕米)抗癫痫药物(苯妥英钠)
梅毒口腔表现：
一期：口唇下疳
二期：黏膜斑，皮肤玫瑰疹
三期：橡胶肿(梅毒瘤)
执业助理医师相关
●患糖尿病得病人在施行口腔手术，应尽量少用含肾上腺素得麻醉剂，因肾上腺素能使血糖升高、并使伤口局部缺血，引起感染。此外，注射胰岛素得病人拔牙时间应在两小时内完成，以防禁食时间过长，出现低血糖反应。
·三、口腔专科病史
●牙周病史(periodontalhistory)
·修复治疗史(restoratoryhistory)
·牙体牙髓病治疗史(endodontichistory)
●正畸治疗史(orthodontichistory)
·口腔外科治疗史(oralsurgicalhistory)
·X-线拍摄史(radiographichistory)
●颞下颌关节病史(TMJDShistory)
家族史
可对疾病得诊断、治疗方案得制定提供参考。
如错验畸形，遗传性乳光牙本质，颅骨锁骨发育不良等疾病均与家族遗传有着密切得联系。
第二节临床检查
一、临床一般检查
有序原则：先整体后局部，先外后
内，先上后下，先左后右，先一般厚特殊。
主要方法：视诊，探诊，触诊，叩诊
(一)口腔外部检查
1、颌面部检查
●皮肤得颜色和营养状态。
●颌面部左右就是否对称。
·颌面各部分之间得比例关系，面下1/3得高度就是否协调。
三庭五眼
上3
中
中半岛闯下字
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五眼
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1
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●侧面轮廓外形就是直面型、凸面型或者就是凹面
型
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·口唇得外形、笑线得高低，前牙与口唇、口角得关系。
●笑线：
●完美得笑線就是露出8～10顆。
·所谓得“美线”,就是如果从
·鼻尖、到嘴巴、到下巴，全
·都在同一个平面上，这就就是
·医学上标准得美线。
(一)口腔外部检查
2、颞下颌关节检查
大小，对称性
疼痛
弹响
外耳道前壁检查
执业医师相关
颞下颌关节紊乱病得主要临床表现：
疼痛，弹响，杂音，下颌运动异常可复性关节盘前移位弹响出现在：
开口初，闭口末
关节盘穿孔得主要临床表现：
杂音
3、下颌运动检查开口度
开口型
侧方运动
4、咀嚼肌得检查(扪诊)
执业医师相关
(1)轻度张口受限上下切牙切缘间仅可置二横指，2、0～2、5cm、
(2)中度张口受限上下切牙切