【治疗】1、不完全性脱位，患牙复位并固定，调合固定4周，术后3、6、12个月复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗。2、嵌入性脱位，轻者或年轻恒牙可暂时不处理。重者或成人恒牙行复位固定、调合，再作牙髓活力监测，必要时作根管治疗。第55页，共90页，星期日，2025年，2月5日3、完全性脱位，争取在2小时内行再植复位固定、调合，年轻恒牙可暂时不作牙髓治疗。如在24小时内再植者，术后3-4周行根管治疗。第56页，共90页，星期日，2025年，2月5日【牙再植后的愈合方式】1、牙周膜愈合。2、骨性粘连。伤后6-8周发生，可持续数年或数十年。3、炎症性吸收，伤后1-4个月拍片可见。第57页，共90页，星期日，2025年，2月5日三牙折【病因】外力直接撞击或咬硬物。【临床表现】按部位分为冠折、根折、冠根联合折三型。按损伤与牙髓的关系分为露髓和未露髓两类。第58页，共90页，星期日，2025年，2月5日第59页，共90页，星期日，2025年，2月5日1、冠折：前牙有横折和斜折，后牙有斜折和纵折。诊断要点：有外伤史、牙冠不同程度缺损、伴有牙髓反应症状图3-22冠折A前牙冠折B后牙冠折第60页，共90页，星期日，2025年，2月5日2、根折，可分为根颈1/3、根中1/3、根尖1/3三类。诊断要点：有外伤史，牙冠完好，牙体叩（+~+++），松动Ⅰ~Ⅱ度，X线显示，牙根有X线透射线。第61页，共90页，星期日，2025年，2月5日3、冠根联合折占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折为多见，牙髓常外露。诊断要点：外伤史、松动明显，叩痛（+~+++），牙龈出血，X线显示，冠根联合斜向或纵向折裂。第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日【治疗】1、冠折（1）X线显示无牙根折等损伤。（2）冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐利边缘或光固化树脂修复牙冠外形。（3）折断面显露牙本质，可作护髓治疗，约6~8周后测定牙髓活力正常，方行牙冠修复。第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日（二）治疗1、光固化复合树脂修复。2、烤瓷冠套修复。3、漂白。第23页，共90页，星期日，2025年，2月5日（三）牙的漂白治疗（一）外漂白法：有两种，即激光或红外线照射和托盘漂白术。1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的四环素牙、牙髓活力正常者。2、常用漂白的剂为30%H2O2或10%过氧化脲素和漂白凝胶（剂）第24页，共90页，星期日，2025年，2月5日3、方法照射疗法（诊室内漂白）：（1）保护牙龈及软组织。涂凡士林。（2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、干燥。（3）贴面漂白液沙纸或沙布。（4）光照约30~45分钟。光照期间保持沙纸或沙布湿度。第25页，共90页，星期日，2025年，2月5日（5）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。（6）治疗时间为每周一次，疗程约2-6次。家庭漂白：（1）取牙模型。（2）制作牙托盘。第26页，共90页，星期日，2025年，2月5日（3）经医生的指导，在托盘内放置漂白剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约8-10小时，一般每天不超过12小时。（4）疗程为2-6周。（二）无髓牙漂白术（内漂白术）1、适应证：适用于死髓牙经根管治疗后。第27页，共90页，星期日，2025年，2月5日2、方法（1）去根管充填物至根管口下2-3MM处。（2）用光固化玻璃离子粘剂封闭根管。（3）髓腔封上漂白液棉球，隔2-3天后复诊。（4）疗程约4-7天。（5）结束后冲洗、消毒、树脂充填。（四）遗传性牙本质发育不全（五）先天性梅毒牙第28页，共90页，星期日，2025年，2月5日第二节牙形态异常一、过小牙、过大牙、锥形牙（一）过小牙，在正常牙列中，牙冠显得不对称，常见22。（二）过大牙，牙冠宽大，根短小，常见3113。（三）锥形牙，萌出为圆锥形状。第29页，共90页，星期日，2025年，2月5日二、融合牙、结合牙、双生牙（一）融合牙，为正常两个牙胚在萌出时融合成一个牙，可分为两种：1、完全融合。2、不完全融合。第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日（二）双生牙，由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成的牙。其特点：1、双生牙为完全或不完全分开的牙冠。2、双生牙为共同的牙根和根管。3、乳牙列和恒牙列均可发生。第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日（三）结合