㈢口腔上颌窦交通处理：⑴小穿孔（≤2m） ①常规处理②抗生素③勿用鼻腔鼓气⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形缝合②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂⑶大穿孔（＞6mm） ①转移临近组织关闭穿通口②术后注意事项（同上）第55页，共117页，星期日，2025年，2月5日㈣下颌骨骨折原因：下颌角部骨折下8阻生原来就存在病理性骨质疏松状态。第56页，共117页，星期日，2025年，2月5日㈤颞下颌关节脱位原因：操作时间长，习惯性脱位防治：左手支持第57页，共117页，星期日，2025年，2月5日㈥邻牙或对颌牙损伤邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽牙挺---邻牙支点脱位力需控制，保护第58页，共117页，星期日，2025年，2月5日㈦神经损伤鼻腭神经和颊神经损伤颏神经损伤原因：颏孔周围的手术预后：与神经是否切断与关。预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。舌神经损伤原因：远中切口偏舌侧第59页，共117页，星期日，2025年，2月5日㈦神经损伤下牙槽神经损伤原因：拔下颌阻生智齿时发生。预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。第60页，共117页，星期日，2025年，2月5日㈦神经损伤下牙槽神经损伤预防：⒈术前X线评估⒉取断根技术治疗：⒈予预防水肿及减压药⒉予促神经恢复药⒊理疗第61页，共117页，星期日，2025年，2月5日㈧断根或牙移位⒈断根进入上颌窦或下颌管⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行手术。第62页，共117页，星期日，2025年，2月5日㈧断根或牙移位⒊进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。预防：避免使用向根方的压力处理：⑴在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出⑵在骨膜下，手指固定，止血钳钳取⑶进入间隙内，6周后再取第63页，共117页，星期日，2025年，2月5日㈨术中出血⒈预防⑴病史了解①出血史②家族史③了解病员药物使用情况“5A药物”④了解可能引起出血的一些全身疾病第64页，共117页，星期日，2025年，2月5日5A阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素K生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血因子减少。酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少。抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少。第65页，共117页，星期日，2025年，2月5日㈨术中出血⒈预防实验室检查把握拔牙适应征⒉术中出血的处理压迫结扎第66页，共117页，星期日，2025年，2月5日二．牙拔除术后并发症第67页，共117页，星期日，2025年，2月5日㈠拔牙术后出血原发性出血类型继发性出血第68页，共117页，星期日，2025年，2月5日全身因素引起的原发性拔牙后出血---应以预防为主处理：局部、全身会诊㈠拔牙术后出血第69页，共117页，星期日，2025年，2月5日㈠