膝关节MRI第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日膝关节MRI第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日膝关节退行性变第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日膝关节退行性变第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日关节镜下分级标准Outerbridge关节镜下软骨损伤分级0级，正常；Ⅰ级，软骨表面软化和肿胀，面积大小不计；Ⅱ级，软骨表面有破损和裂隙形成，面积1.5cm2；Ⅲ级，软骨表面破损和裂隙面积1.5cm2；Ⅳ级，软骨下骨裸露，面积大小不计。第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日KOA临床分期早期：不适感，活动或劳累后疼痛；X线片无明显改变；MRI检查可见软骨内部信号异常，但表面完整。中期：持续性疼痛，活动后或上下楼梯时加重，关节轻微肿胀，压痛明显；X线片可见增生的骨赘，关节间隙正常或稍有不对称；MRI检查可见软骨变薄、表面不规整、形成凹陷，有少数软骨缺失。晚期：疼痛明显，静息痛，休息后无缓解，关节肿胀并出现明显畸形，屈伸活动受限显著，行走艰难；X线片可见关节及周围有明显的骨赘形成，或可见游离体，关节间隙明显不对称甚至消失；MRI检查可见软骨全层大片缺失，软骨下骨异常。第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日疼痛特点始动痛：胶滞现象负重痛：主动活动痛：重于被动活动痛休息痛：静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日分期治疗：早期减轻负重，减少活动理疗：电疗、热疗、磁疗针灸、小针刀中药：祛风散寒除湿、活血化瘀、补肝肾西药：非甾体消炎药（NSAIDs）、环氧化酶-2抑制剂、氨基葡萄糖（保护软骨，延缓病理进程）关节腔注射玻璃酸钠注射液（hyaluronicacid）第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于炎的分期治疗第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日概述膝骨性关节炎（kneeosteoarthritis,KOA）关节软骨进行性退变（degenerative）与破坏关节软骨再修复软骨下骨重塑与硬化骨赘形成滑膜和关节腔的生化及形态学改变慢性非特异性关节炎（arthritis）第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日流行病学据统计膝关节骨性关节炎男、女患病率分别为24.7%和54.6%，多发于40岁以上的中老年人，而该病最终致残率为53%。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因原发性：易发因素年龄、体重、性别、生物力学改变、机械磨损、软骨细胞功能不全、骨内压、遗传等因素继发性：外伤性、先天性、代谢性、各种关节炎后遗症、骨坏死第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日膝关节力学轴、解剖轴第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日生物力学压应力：关节面内侧缘或中间拉应力：关节面外侧缘或其他部位的软组织附着处张应力：关节囊两端附丽区呈环形分布膝关节的屈伸运动实际上是滚动（rolling）和滑动（sliding）的复合运动第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日生物力学正常负重线：髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心单腿站立时，膝关节承受的压力是体重的2倍；行走时，膝关节承受的压力是体重的3-4倍；膝关节主要承受力0-40度范围内一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受200kg的重量。(50*4倍)蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。你超重5公斤，你的膝蓋就得多负担30公斤。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日生物力学当膝关节完全伸直时，侧副韧带紧张，当膝关节屈曲时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛。当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日生物力学股四头肌牵拉角Q角：髂前上棘与髌骨中点的连线，髌骨中点与胫骨结节的连线，两线相交夹角，男10-15°，女12-18°第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日膝关节正常活动范围屈曲120-150°，伸直0°，过伸5-10°小腿内旋（屈曲90°时被动运动）20-30°，小腿外旋（屈曲90°时被动运动）6-8°第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因病机西医遗传、年龄、炎症及机械损伤等因素造成的软骨损伤，侵犯软骨下骨板及滑膜等组织，出现软骨下骨硬化、囊性变和代偿性骨赘形成等病理变化，导致膝关节生物力学结构紊乱。滑膜炎发生率高达