三重酸碱失衡分型：呼酸+高AG性代酸+代碱呼碱+高AG性代酸+代碱关键点：同一病人不可能既存在呼酸又存在呼碱第55页，共80页，星期日，2025年，2月5日pH7.40PCO240mmHgHCO3￣24mmol/LK+3.8mmol/LNa+140mmol/LCl￣90mmol/L例8AG=Na+-（Cl￣+HCO3￣）=140-90-24=2616mmol/L△AG=26-16=10mmol/L潜在HCO3￣=实测HCO3￣+△AG=24+10=3427mmol/L代碱并高AG代酸第56页，共80页，星期日，2025年，2月5日（六）复合性酸碱失衡的治疗原则1.针对病因治疗：如改善通气，氧疗，纠正休克等，以改善低氧血症和高碳酸血症。2.对于呼吸性酸碱失衡应予调整通气量，以恢复HCO3￣/PaCO2的正常比值。3.根据PH的偏酸或偏碱，酌情给予碱化药（碳酸氢钠）或酸化药（盐酸精氨酸）以调整HCO3￣，使之恢复与PaCO2的正常比值,对PH值正常者不要轻率使用碱化或酸化的药物,以免加重酸碱失衡.4:纠正电解质紊乱，使Cl￣，K+，Ca2+等恢复正常.第23页，共80页，星期日，2025年，2月5日四、血气分析的常用指标及临床意义血气一般是指血液中所含的O2和CO2气体。多采用血气分析仪直接测出pH、PO2、PCO2三项指标，再由此计算出其它酸碱平衡指标。标本有动脉血和静脉血两种，临床上常用动脉血。第24页，共80页，星期日，2025年，2月5日（一）血液酸碱度(PH)（二）血氧分压(PO2)（三）血氧饱和度（SO2）（四）血CO2分压(PCO2)（五）碳酸氢盐（六）阴离子隙(AG)第25页，共80页，星期日，2025年，2月5日（一）酸碱度（pH）表示血液酸碱度的指标。正常人动脉血pH在7.35~7.45之间，平均为7.40pH的高低取决于血浆中[HCO3-/PCO2]的比值，其中HCO3-由肾调节，PCO2由肺调节。HCO3-或PCO2或中任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的继发（代偿）变化，使[HCO3-/PCO2]的比值趋向正常，从而使pH亦趋向正常，但绝不能使pH恢复到原有的正常水平。参考范围：7.35-7.45第26页，共80页，星期日，2025年，2月5日（二）实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐（AB）：是指人体血浆中实际的HCO3-含量。标准碳酸氢盐（SB）：是指在体温37℃，PCO240mmHg，SaO2100%条件下测出的HCO3-的含量。此结果是计算值，排除了呼吸因素对测定的影响。【参考范围】22-27mmol/L，平均24mmol/L第27页，共80页，星期日，2025年，2月5日AB增高为代碱或呼酸的代偿反应，降低为代酸或呼碱的代偿反应。SB增高为代碱，降低为代酸。第28页，共80页，星期日，2025年，2月5日（三）二氧化碳分压PCO2二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxide，PCO2）是指物理溶解在血液中的CO2所产生的压力。由于CO2分子的弥散能力强，动脉血液的PCO2基本上反映了肺泡的PCO2平均值。因此，动脉血PCO2（PaCO2）是衡量肺泡通气情况的重要指标。【参考范围】PaCO2：4.67~6.00kPa(35~45mmHg)第29页，共80页，星期日，2025年，2月5日PCO2的临床意义①判断呼吸衰竭类型与程度的指标II型呼吸衰竭：50mmHg肺心脑病：70mmHg②判断酸碱失衡的性质paCO2是反映呼吸性的指标▲↑→呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的代偿反应▲↓→呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的代偿反应第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日（四）血氧分压（PO2）PaO2是指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2下降见于肺部通气和换气功能障碍，氧分压低于4kPa(30mmHg)以下即有生命危险。PaO2升高主要见于输O2治疗过度。【参考范围】PaO2：10.67~13.3kPa