（二）腹痛的发作时间与节律◆疼痛时间十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛胃溃疡：饭后餐后痛肛裂：排便尿道炎：排尿痛◆腹痛节律十二指肠溃疡：疼痛、进食、缓解胃溃疡：进食、疼痛、缓解第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日(三)腹痛性质和程度1.中上腹部:剧烈刀割样痛、烧灼样痛◆胃、十二脂肠穿孔2.上腹部持续性剧痛或阵发性加剧◆急性胃炎◆急性胰腺炎第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.阵发性剑突下疼痛◆胆道蛔虫症4.腹部持续性、广泛性剧痛伴腹壁肌紧张或板样强直：◆急性弥漫性腹膜炎5.隐痛或钝痛:内脏性疼痛6.胀痛:实质脏器的包膜牵张所致第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日(四)诱发因素◆进油腻食物:胆囊炎、胆石症◆酗酒、暴饮暴食：急性胰腺炎◆腹部手术：肠梗阻◆外伤：肝、脾破裂第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日(五)与体位关系◆胰体癌:仰卧时疼痛加剧，前倾位或俯卧位减轻。◆胃黏膜脱垂：左侧卧位时疼痛减轻。◆胰腺炎：卧位加重，弯腰可减轻。第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于诊断学腹痛新第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：腹痛的病因,腹痛的发生机制及特点、临床表现熟悉：问诊要点了解：伴随症状第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日教学重点与教学难点◎重点：腹痛的病因、特点、临床表现◎难点：腹痛的发病机制教学方法：课堂讲授法教学手段：多媒体教学第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日第十三节腹痛一.概述1.定义:腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。2.分类:急性与慢性腹痛。3.属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。
第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日二.发生机制(一)内脏性腹痛1.内脏性腹痛◆空腔性器官脏器的平滑肌过度紧张收缩◆腔内压力增高而被伸展、扩张◆实质性器官的包膜紧张（膨胀力）◆外在牵引◆痛觉信号经交感神经传入脊髓，引发疼痛，疼痛第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日特点:◆部位不确切明确，接近腹中线◆感觉模糊◆痉挛、钝痛◆常伴恶心、呕吐、出汗第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日(二)躯体性腹痛1.产生机制:腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维经体神经传导至脊髓相应节段支配皮肤的疼痛感觉第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日2.特点◆定位准确◆剧烈而持续◆可有局部腹肌紧张◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重◆压痛第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日（三）牵涉痛◆放射痛(牵涉痛):内脏性疼痛牵涉到身体体表部位。◆疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张、感觉过敏等。◆产生放射痛原因:
内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同一节段后并在后角发生联系.
来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感.第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日三.病因(一)急性腹痛病因：1.腹腔器官急性炎症◆急性胃炎◆急性肠炎◆急性胰腺炎◆急性阑尾炎◆急性胆囊炎第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日2.空腔脏器阻塞或扩张：◆肠梗阻◆肠套叠◆肠道蛔虫症◆泌尿系结石第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.脏器扭转或破裂◆肠扭转◆卵巢扭转◆肝破裂◆脾破裂◆异位妊娠第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日4.腹膜炎症◆胃肠穿孔◆自发性腹膜炎第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日5.腹腔内血管阻塞:◆夹层腹主动脉瘤◆门静脉血栓第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日6.腹壁疾病◆腹壁挫伤◆脓肿◆带状疱疹第15页，共38页，