急性溶血起病急，突然寒战、高热，腰背酸痛，气促，乏力，烦躁，亦可恶心、呕吐、腹痛等。大量血管内溶血，尿色如浓红茶或酱油样，轻度黄疸。输血不当，则可见少尿、无尿和急性肾功衰严重缺氧，可见神志淡漠或昏迷、休克和心功能不全。第54页，共82页，星期日，2025年，2月5日慢性溶血起病缓慢，乏力、苍白、气促、头晕等慢性贫血症状和体征，黄疸轻重不一。多有肝脾肿大。较常见胆色素性胆结石，并可继发总胆管阻塞和阻塞性黄疸。如为镰形细胞贫血，常见下肢踝部皮肤溃疡，而且不易愈合。第55页，共82页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查提示RBC破坏的检查：RBC↓和HB↓；血清总胆红素↑，非结合胆红素↑；尿胆原↑提示细胞代偿性增生的检查：网织RBC增加达5%-20%；骨髓幼RBC↑确定溶贫检查：第56页，共82页，星期日，2025年，2月5日确定溶贫检查①周围血涂片中红细胞形态。球形细胞＞20～30%时，考虑为遗传性球形红细胞增多症；椭圆形红细胞＞15%，考虑为遗传性椭圆形红细胞增多症；靶形红细胞增多时，考虑是否患海洋性贫血；出现盔形或破碎红细胞时，考虑有物理或机械因素所致的溶血性贫血。
②怀疑患遗传性球形红细胞增多症者应做红细胞脆性试验。
③怀疑患红细胞酶缺陷时的过筛试验常用自溶试验，及具体酶的活性测定。第57页，共82页，星期日，2025年，2月5日确定溶贫检查④怀疑患海洋性贫血或血红蛋白病时，最常做血红蛋白变性试验或血红蛋白电泳。
⑤怀疑患阵发性睡眠性血红蛋白尿时，一般以酸溶血试验（Ham试验）、糖水试验、蛇毒溶血试验及尿含铁血黄素试验（Rous试验)证实。
⑥怀疑患免疫性溶血性贫血时，须做抗人球蛋白试验（Coombs试验)。
⑦对于一些物理或机械、生物、化学、感染性溶血性贫血，则有赖于阳性的有关病史及实验室化验检查结果来证实。第58页，共82页，星期日，2025年，2月5日诊断要点缺铁性贫血的诊断：小细胞低色素性贫血，HB正常值病因诊断或原发病诊断例:慢性失血性贫血(钩虫病)第22页，共82页，星期日，2025年，2月5日治疗缺铁性贫血关键是什么?第23页，共82页，星期日，2025年，2月5日治疗要点病因治疗：关键环节铁剂治疗：口服硫酸亚铁、维铁控释片注射铁剂指征：口服铁剂不耐受、不吸收，病情急。注射铁总量=300×（正常血红蛋白g/dl－病人血红蛋白g/dl）+贮存铁500mg，常用右旋糖酐铁。中药治疗第24页，共82页，星期日，2025年，2月5日护理诊断营养缺乏/低于机体需要量活动无耐力/与缺铁性贫血引起全身组织缺血缺氧有关知识缺乏第25页，共82页，星期日，2025年，2月5日营养失调护理措施补充营养，纠正缺铁1、饮食护理。均衡饮食，给予含铁丰富的食物：动物血、肝、瘦肉、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带、木耳2、遵医嘱给予铁剂治疗3、原发病治疗第26页，共82页，星期日，2025年，2月5日饮食护理改正不良的饮食习惯。均衡饮食增加含铁高的食物摄取促进食物铁的吸收第27页，共82页，星期日，2025年，2月5日铁的治疗与护理口服铁：不良反应；正确服用；如何观察；补足贮存铁。注射铁：不良反应；正确注射。第28页，共82页，星期日，2025年，2月5日用药护理口服：1、易引起胃肠道反应，从小剂量开始。2、避免与牛奶、茶、咖啡同服。3、口服液体铁剂须用吸管4、疗程：3~6M第29页，共82页，星期日，2025年，2月5日肌注部位宜深、宜常换，不在暴露部位；抽取药液后，更新针头注射；“Z”型注射法；不良反应多，备好肾上腺素。第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日市场常见补铁剂
第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日健康指导健康指导介绍缺铁性贫血的知识用铁锅炒菜煮饭选择含铁丰富的食品第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日二、巨幼细胞性贫血Megaloblasticanemia:是由于叶酸和维生素B12缺乏，导致细胞核DNA合成障碍所引起的贫血。第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日（一）叶酸功能：合成DNA的辅酶，影响RBC分裂来源：蔬菜、果、动物肝、肾、肉吸收部位：十二指肠和空肠储存：肝脏排泻:肾依赖胃体壁细胞分泌的内因子而吸收第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日（二）病因和发病机制摄入量不足：缺少新鲜蔬菜、过度烹调吸收不良：慢性腹泻、空肠切除术后需要量增加：代谢障碍第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日护理评估（一）健康史年龄