肝胆胰系统疾病诊疗进展时间：主讲人：
目录CONTENTS01一、解剖与生理基础03三、胆道疾病专题02二、肝脏疾病专题04四、胰腺疾病专题05五、交叉学科热点06六、教学互动设计
一、解剖与生理基础01
Couinaud分类将肝脏分为8段，基于肝静脉和门静脉的解剖结构划分，便于手术切除和肿瘤定位。
该分段法在肝癌手术切除中应用广泛，可精准评估肿瘤与肝段关系，提高手术切除率和患者预后。肝叶分段（Couinaud分类）肝门三件套是肝脏血供和胆汁排出的关键结构，门静脉提供肝脏70%-75%的血液，肝动脉供应25%-30%。
临床上，肝门部肿瘤侵犯这些结构会导致严重后果，如门静脉癌栓可引发腹水，胆管受累可致黄疸。肝门三件套（门静脉、肝动脉、胆管）Kupffer细胞是肝脏特有的巨噬细胞，位于肝窦内，主要功能是清除血液中的异物、细菌和衰老的红细胞。
在感染和炎症反应中，Kupffer细胞发挥重要作用，过度激活可释放炎症因子，参与肝损伤和肝纤维化。肝内Kupffer细胞功能（一）肝脏解剖要点
胆囊三角（Calot三角）临床意义胆总管分段与Oddi括约肌胆道系统三维重建技术Calot三角由胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成，是胆囊手术中识别和解剖的关键区域。
手术中需仔细分离该三角区，避免误伤胆总管和右肝动脉，减少术后胆道损伤并发症。胆总管分为十二指肠上段、后段、胰腺段和十二指肠壁内段，Oddi括约肌位于胆总管末端和胰管开口处。
Oddi括约肌的功能障碍可导致胆总管结石嵌顿、胆汁反流和胰腺炎，临床上需通过内镜或手术干预。三维重建技术可直观显示胆道系统解剖结构，包括胆囊、胆管和周围血管关系，有助于术前评估和手术规划。
在复杂胆道手术和胆道肿瘤切除中，三维重建可提高手术精准度，减少术后并发症，改善患者预后。（二）胆道系统三维解剖
胰管系统（主胰管与副胰管）胰腺有主胰管和副胰管，主胰管贯穿胰腺全长，副胰管开口于十二指肠乳头附近，两者在胰头汇合。
胰管系统的解剖变异与胰腺疾病密切相关，如胰管结石可导致胰腺炎，胰管狭窄可引发胰腺囊肿。胰腺血供（胰十二指肠动脉弓）胰腺血供丰富，主要由胰十二指肠动脉弓供应，包括胰十二指肠上动脉和下动脉，形成复杂的血管网。
胰腺手术中需注意保护血管，避免术后胰腺缺血坏死，同时胰腺肿瘤常侵犯周围血管，影响手术切除范围。胰腺神经支配与疼痛机制胰腺主要由腹腔神经丛支配，神经纤维分布在胰腺实质和胰管周围，参与胰腺分泌和疼痛感知。
胰腺炎和胰腺癌常引起剧烈疼痛，与神经纤维的炎症刺激和肿瘤侵犯有关，临床上需针对性镇痛治疗。010203（三）胰腺解剖特殊性
二、肝脏疾病专题02男性HBsAg(+)，ALT285U/L，HBVDNA6.5×10^6copies/ml，符合慢性乙型肝炎诊断标准。
患者需进行肝活检评估肝纤维化程度，根据肝功能和病毒载量选择合适的抗病毒治疗方案。典型病例分析WHO推荐对HBVDNA≥2000IU/ml且ALT≥2×ULN的患者进行抗病毒治疗，优先选择TAF或ETV。
治疗目标是最大限度抑制病毒复制，延缓肝病进展，降低肝硬化和肝癌发生风险，需长期随访监测。最新WHO慢性乙肝管理路径TAF是新一代抗乙肝病毒药物，具有更强的抗病毒活性和更低的耐药率，对骨骼和肾脏安全性更高。
ETV是经典抗病毒药物，价格相对较低，但需长期监测肾功能和骨密度，两者均需个体化选择。抗病毒药物选择（TAFvs.ETV）（一）病毒性肝炎
增强CT显示门静脉14mm，食管胃底静脉曲张，提示肝硬化失代偿期，需评估肝功能和并发症风险。
患者需进行内镜检查评估静脉曲张程度，根据Child-Pugh分级制定治疗方案，预防食管静脉曲张破裂出血。影像案例分析肝性脑病是肝硬化常见并发症，利福昔明是一种新型抗生素，可抑制肠道细菌产氨，改善肝性脑病症状。
利福昔明序贯治疗方案包括初始大剂量冲击，随后小剂量维持，可有效降低肝性脑病复发率，提高患者生活质量。并发症管理：肝性脑病（利福昔明序贯治疗）难治性腹水是指经限盐和利尿剂治疗无效的腹水，TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）是治疗难治性腹水的有效手段。
TIPS通过在肝内建立门体分流，降低门静脉压力，缓解腹水，但需评估患者肝功能和凝血功能，避免术后肝性脑病。并发症管理：难治性腹水（TIPS指征）（二）肝硬化
57岁乙肝肝硬化患者发现3cm肝右叶占位，需进行多学科评估，包括影像学检查、肿瘤标志物检测和肝功能评估。
患者符合肝癌诊断标准，需根据肿瘤大小、位置和肝功能选择合适的治疗方案，如手术切除、TACE或消融治疗。01多学科案例分析联合治疗是肝癌治疗的重要趋势，TACE（经动脉化疗栓塞）可阻断肿瘤血供，靶向药物和免疫治疗可增强抗肿瘤效果。
临床研究表明，联合治疗可显著提高肝癌患者的生