2018
晕厥的诊断与处理
陈颖
定义
晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。
病理生理
大脑的灌注压取决于体循环的动脉压
晕厥的诊断需满足下列条件
①完全性意识丧失
②突发且很快恢复
③自发、完全恢复且无后遗症
④摔倒
满足条件越多，则诊断晕厥的可能性越大
一过性意识丧失与晕厥
（1）清醒状态
（2）嗜睡状态
（3）意识模糊
（4）昏睡状态
（5）浅昏迷
（6）深昏迷
（7）谵妄（去皮层强直）
分类
一、放射性（神经介导性）晕厥-58%
掌控循环的神经系统对不恰当的刺激因子的过度反射，引起血管扩张和（或）心动过缓，导致动脉血压和全脑灌注压降低。
年轻人最为常见的导致T-LOC的原因
二、直立性低血压引起的晕厥
小于40岁的患者中，直立性低血压所导致的晕厥较为少见
三、心源性晕厥-18%
晕厥为第二位原因
四、不明原因—34%（20世纪80年代），17%（最新）
20%—30%的人一生中有过一次晕厥的体验
15岁发生率最高女性47%男性31%
血管迷走性晕厥最常见，情绪或直立体位诱发
发作前常伴随自主神经激活的表现（大汗、面色苍白、恶心）
①血管抑制型：以血压下降为主
②心脏抑制型：心率明显减慢或停博
③混合型：即有血压下降，同时伴有明显的心率减慢
典型的直立性低血压：站立3分钟内血压下降＞20mmHg和（或）舒张压下降＞10mmHg
倾斜实验
反射性晕厥
身体抗压训练
颈动脉窦按压
心率减慢、血压降低
颈动脉窦过敏：心室停博超过3秒
颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦过敏导致自发性晕厥
收集病史、进行体检、临床检查
临床检查：颈动脉窦按压、体位性应激实验（立-卧位血压测量，直立倾斜实验）、心电监测（无创和有创性）、电生理检查、超声心动图和其他影像学检查、运动负荷实验、心脏导管检查、心理学评估和神经学评估
经系统的检查评估，大部分患者（89%）能够明确病因
常用检查方法对晕厥诊断率的比较
2018欧洲晕厥指南
对于严重的复发性不明原因晕厥患者，需进行长程心电监测。这些患者一般具有以下特征：（1）临床或心电图特征提示心律失常性晕厥；（2）在一段时间内发生晕厥的可能性很大；（3）如果找到晕厥原因，可能从特定治疗中获益。
对于不明原因的晕厥或双支阻滞（可能发生高度房室传导）患者，进行电生理检查。对于运动中或运动后不久发生晕厥的患者，进行运动负荷试验。怀疑神经源性OH的患者，考虑基本的自主神经功能测试（Valsalva动作和深呼吸测试）和ABPM。怀疑TLOC为非晕厥原因时，考虑在家中或医院里视频录像。
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