慢性精神分裂样精神病鉴别诊断慢性精神分裂样精神病精神分裂症有癫痫发作史无癫痫发作史脑电图异常脑电图正常精神衰退不明显精神衰退明显,情感反应相对完整情感淡漠接触良好接触较差有器质性病变的特征无器质性病变的特征第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日慢性精神分裂样精神病鉴别诊断幻听内容单调、片断、缺乏特征性的争论性幻听、评论性幻听。幻视内容生动复杂且多带有恐怖色彩,妄想多为继发性妄想,内容涉及周围的具体人和事,原发性妄想及荒谬怪异的妄想内容少见。器质性病变的特征:迟钝,思维刻板,言语唠叨和记忆障碍。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日癫痫
Epilepsy第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日癫痫病因学分类一）病因分类：1．原发性癫痫在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。2．继发性癫痫由于多种脑部病损和代谢障碍：第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日继发性EP的病因学1（1）先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。（2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫痫的常见病因。脑性瘫痪也常伴发癫痫。（3）高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害。（4）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为15％，开放性脑外伤约为40％。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日继发性EP的病因学2（5）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病。（6）中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇、鼠药、霉变甘蔗、异烟肼中毒以及全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等。（7）颅内肿瘤：成人３.7%的痫性发作由肿瘤所致。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日继发性EP的病因学3（8）脑血管疾病：卒中后癫痫多见于中、老年，约占５％；青年人以SAH和A-V-M多见。（9）变性疾病：阿耳茨海默病和皮克病也常伴有癫痫。（10）营养、代谢性疾病：胰岛细胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退和维生素B1缺乏症等均可产生痫性发作。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日国际痫性发作的分类1.部分性发作局部起始(1)单纯性:无意识障碍,可分为运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状(2)复杂性：有意识障碍(3)继发泛化:由部分起始扩展为GTCS2.全面性发作双侧对称性发作，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直-阵挛、阵挛、失张力发作3.不能分类的癫痫发作第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日药物治疗目前公认的首选用药部分性发作------卡马西平全面性发作------丙戊酸盐继发性强直—阵挛发作------卡马西平第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日癫痫性精神障碍第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日癫痫（EP）的定义癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日癫痫患病率发达国家3.3‰~20‰,平均9.2‰。发展中国家2.3~37‰,平均11.9‰。（王祖诉）我国:城市和农村分别为4.6‰和3.7‰。（王忠诚）全国癫痫患者600万,每年有65~75万新发病人。是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大顽症第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍的定义癫痫性精神障碍的病因癫痫性精神障碍的发病机制癫痫性精神障碍分类与临床表现癫痫性精神障碍的治疗第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日癫痫性精神障碍的定义癫痫性精神障碍的定义:一组反复发作性脑异常放电所致的精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变不同，症状表现各异。第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日癫痫患者精神障碍发生率
Esqnird最早描述了385例癫痫患者中，可见到疑病、癔病、躁狂状态、痴呆及其它各种离奇的精神症状。癫痫患者中精神障