第十三章恶性肿瘤的全科医学处理
一、恶性肿瘤得严重危害
1、第一次卫生革命得成就
20世纪中期之后，对营养缺乏症与传染病得控制或消除2、第二次卫生革命得严峻挑战一慢性非传染性疾病
1)心血管病：我国人口死亡第一病因
2)恶性肿瘤：我国人口死亡第二病因
⑩我国每年新发恶性肿瘤约200万例，死亡约140万例
⑩现有恶性肿瘤患者700万例，至2015年达1000万例
⑩就是一个严重得健康问题
二、对恶性肿瘤患者全科医学照顾得必要性
1、恶性肿瘤得病因至今尚未最终阐明，其发生与人们不健康得行为或生活习惯密切相关
1)长期摄入腌制食品，缺乏新鲜蔬菜及蛋白质→食管癌与胃癌
2)过多脂肪饮食，缺乏纤维素食品→大肠癌
3)过早性生活，多个性伴侣，多产→宫颈癌
4)长期吸烟→肺癌
5)乙肝患者长期饮酒→原发性肝癌
6)男性包皮过长→阴茎癌、、、
2、WHO癌症专家咨询委员会报告称，1/3得恶性肿瘤就是可
以
预防得!
3、恶性肿瘤患者需要全科医学照顾得必要性
1)大多数恶性肿瘤难以做到早期诊断及治疗
2)即便达到及时治疗，仍需要预防第二原发癌得发生
3)患者得心理问题更为严重
4)晚期恶性肿瘤患者得专科治疗作用不大，更需要全科医疗服务
三、全科医生开展恶性肿瘤临床预防照顾得优势
1、能力优势
掌握临床医学、预防保健知识与技能，具有承担健康教育、行为干预、协助诊治、康复治疗、姑息治疗能力
2、角色优势
3、职责优势
提供综合性、协调性照顾，提供家庭健康、社区健康照
顾，开展临床预防照顾
4、关系优势
第二节
恶性肿瘤的一级预防
概述
全科医生实施恶性肿瘤一级预防得工作主要
1)全科医疗干预
2)社区健康教育
3)社区健康促进
4)免疫接种
5)化学预防
6)发现新得致癌因素
一、全科医疗干预
1、针对患者或居民所处得生命周期、行为特点及身体状况等，实施行为干预或其她医疗处置，消除危险因素，预
防恶性肿瘤
2、具体干预措施举例
1)吸烟者→戒烟干预
2)育龄期妇女→定期进行宫颈筛查(如TCT或HPV检查)
3)乙肝患者→戒酒、抗病毒治疗
二、社区健康教育
1、全科医师在社区居民中普及恶性肿瘤一级预防知识
1)举办讲座
2)开展咨询
3)主办专栏
4)制作展板
5)印发宣传资料
6)观瞧宣传片、、、
2、WHO专家对中国居民得9点防癌建议
1)严格控制体重
2)不吃霉变食物
3)少吃熏制、腌制、烤制、油炸或过热食物
4)洗净果蔬
5)不酗酒、不吸烟
6)不长期服用可致癌药物
7)不使用有毒塑料袋
8)日晒不宜过度
9)不要熬夜
三、社区健康促进
1、实施社区卫生服务项目，广泛动员政府机构、社会团体、社区居民、家庭与个人参与
2、营造有利于健康生活得人文与自然环境
3、使居民与家庭自觉承担健康责任，改变不良得生活行为及习惯，消除或减少恶性肿瘤得危险因素
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
四、免疫接种
1、接种相应得病毒或细菌疫苗，提高免疫力，预防感染
1)肝癌→接种乙肝病毒疫苗
2)宫颈癌→接种HPV病毒
2、全科医生主动介绍免疫接种预防恶性肿瘤得知识，使更多得高危人群接种疫苗
五、化学预防
1、化学预防：就是利用天然或合成化合物来阻止、减缓或逆
转恶性肿瘤得发生与发展
2、化学预防药物得来源：可食用植物、成分安全有效、价廉易得，如：
1)某些具有防癌功效得蔬菜、水果、坚果等
2)富含维生素类得果蔬或食品
3)含有微量元素得果蔬、
4)防癌药物：如她莫昔芬(注意其双重效应)、、、
六、发现新得致癌因素
1、全科医生通过临床观察与调查研究，发现本地区或社区恶性肿瘤发病及影响因素得特殊性，发现新得致癌因素
2、举例：
发现从事皮革工作人员患白血病几率高于其她人群→高度怀疑与职业因素有关→展开职业调查、职业卫生知识培训→督促有关部门采取措施，减少或消除职业危害
第三节
恶性肿瘤的二级预防
概述
1、何为恶性肿瘤得二级预防(secondaryprevention)?
1)指在致癌因子虽已侵入人体，但肿瘤尚未形成或尚未临床发作时，采取阻断肿瘤发生、发展进程得措施
2)通常指肿瘤得早发现(earlydetection)、早诊断(earlydiagnosis)、早治疗(earlytreatment)
2、在恶性肿瘤被检出得扩散前期及时治疗，则肿瘤有望治愈或获得较好得预后
一、恶性肿瘤得早发现
(一)、全科医生应诊中鉴别与患者随访
(二)、病例发现
(三)、肿瘤筛查适合筛查得恶性肿瘤得特点：
1)发病率较高，预后较差
2)具有可被检测出得临床前期
3)有简便、经济、准确(特异性及敏感性均高)及民众可接受得