髋关节脱位第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日急性化脓性骨髓炎多由于金黄色葡萄球菌入骨髓腔感染所致。好发于儿童、青少年。途径：①血道②邻近组织/关节直接蔓延③开放性骨折、外伤。病理：感染充血、水肿脓肿窦道形成病灶外延骨髓腔高压力脓液流出，疼痛缓解淤积致慢性炎第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日根据病理改变情况骨髓炎可以分为骨膜下脓肿前期、骨膜下脓肿期和骨膜破坏期，通常把在发病10d内X线表现尚未出现骨质破坏前定为早期。X线平片简单、价廉、空间分辨率高、应用范围广，仍然是诊断骨髓炎的主要方法，但对慢性骨髓炎急性发作不能作出准确诊断，通常需借助于其它影像诊断手段第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日X-ray表现早期无明显表现，与临床不平行。有时可见软组织改变：肌间隙模糊/消失，肿胀。2w后骨骼改变：局限性骨质疏松、破坏，骨膜反应、骨髓腔密度升高、死骨形成。第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日肱骨下段急性炎、骨膜下脓肿T2像第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，缺乏血供，所以感染一般不直接穿过骨能进入关节。在成人中由于缺乏这种阻力，故可直接侵入关节引起化脓性关节炎。蔓延途径有二：1.骨脓肿向外扩展，突破干骺端皮质，掀起骨膜，形成骨膜下脓肿，再经哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下脓肿可扩展至整个骨干。?2．感染直接向髓腔蔓延，又经哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下脓肿。第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日慢性化脓性骨髓炎若治疗不及时或不彻底，即转为慢性骨髓炎。其特征为排脓屡管经久不愈，或时愈时发。阻碍瘘管愈合的主要原因是脓腔或死骨的存在。骨脓腔可单发或多发，其形状、大小不一，一般与瘘管相通。死骨多为一大块，亦可为多个小块，小的可由瘘管排出。第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日在慢性期，骨的修复作用占优势，患骨明显增生硬化，通常见于脓腔周围。此外，骨膜因新骨形成而明显增厚，并与骨皮质融合。同时骨内膜也增生。这些改变使患骨增粗，密度明显增加。骨内膜及髓腔的骨质增生硬化可使髓腔变小，广泛的骨硬化可使髓腔闭塞。愈合表现为无死骨片，破坏区消失。第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日肱骨、胫骨慢性炎，死骨形成。第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日化脓性关节炎最常引起化脓性关节炎的细菌为金黄色葡萄球菌，发病诱因常继发于机体其他部位的化脓感染灶，病菌通过血流而累及关节，也可由邻近软组织或骨髓感染波及关节。外伤是发病的主要诱因。病理改变主要有3个方面：关节软骨的破坏、关节周围软组织的破坏和晚期的增生修复。第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日在发病的2-3天内，主要是关节滑膜的急性炎症反应，滑膜明显充血水肿及炎性渗出形成脓性关节积液，在病变发展的中期（发病两周左右），关节软骨可严重破坏，并累及软骨下骨性关节面，引起骨骺或骨端的骨质坏死。晚期，病理改变以滑膜、纤维组织的增生为主，造成关节的粘连和纤维愈合，最终关节纤维强直或骨性融合。第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日X线表现：早期：关节囊肿胀、密度增高、边界不清、关节间隙增宽及邻近软组织肌肉影像模糊，皮下组织出现网状结构等。进展期：。X线见软组织肿胀更为广泛和突出，脓肿所在部位出现局限膨隆，干骺或骨端可有骨膜反应。骨性关节面模糊、中断、凹凸不平甚至消失和出现骨端缺损，第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日修复期：X线见关节囊和周围软组织肿胀减轻、层次和轮廓变为清楚，病情重和病程长者还可见到脓肿造成的大片不规则钙化斑，关节软组织挛缩和肌肉萎缩。关节间隙变窄可引起纤维强直和骨性融合第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日化脓性膝关节炎第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日骨关节结核Tuberculosis以骨质破坏、疏松为主的慢性疾病。青年、儿童多见，常常继发于肺结核。血行感染。分型：渗出性、增殖性、干酪坏死性。第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日骨骺、干骺端结核X线征象迟于临床表现，一般以月计。在四肢长骨中，结核最好发于骨骼及干骺端，大都偏于一侧，并靠近骺软骨板。病灶通常显示为一个局限的、边缘较清楚的锥形或类圆形骨质破坏区第46页，共78页，星期日，2025年，2月5日骨干结核一般好发于短管状骨，常见于5岁以下儿童的掌骨、跖骨、指或趾骨，是儿童骨结核中相当常见的类型。此