【骨折分型】1.按骨折线部位分类①头下型：骨折线沿头颈分界处走行，为囊内骨折；②经颈型：骨折线由头颈交界处外上方斜向内下方，通过颈部，或骨折线经过颈中部，为囊内骨折；③基底型：骨折线在股骨颈基底部沿转子间线行走。由于前关节囊附着于转子间线而后关节囊附着较前侧止点高，故骨折前侧为囊内，后侧为囊外，其血液循环障碍少，股骨头坏死和骨折不愈合较少见。第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】病人有外伤绊倒病史，下肢呈屈曲内收位，伤侧肢体的足呈45度至60度的外旋畸形，患髋有压痛，下肢不能活动。检查发现患肢缩短，Bryant三角底边缩短，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，大转子明显突出，纵轴叩击试验阳性。X线片示骨小梁(指压力束)与骨小梁失去对线关系，伤部疼痛但肿胀轻，髋关节前侧有压痛，大粗隆有叩痛，可出现短缩和外旋畸形，不完全骨折或嵌入骨折时，症状轻微，且部分患者仍可行走，拍摄正侧位X线片，以了解骨折移位情况。对临床怀疑骨折而X线片未显示者，应在两周后再次拍片，此时若有骨折，因骨折断端骨质吸收，应能清晰看到骨折线，或行CT扫描检查，以免漏诊。第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日髋关节脱位髋关节脱位是较常见的疾患，在交通事故中由为常见，其发病原因多为间接暴力所致。是骨科及运动创伤的急症，必须立即复位，延迟24小时后复位会明显增高股骨头坏死率。构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带和强壮的肌群，只有在强大的暴力下才发生脱位，在脱位的同时软组织的损伤亦较严重，且往往其它部位或多发损伤。患者多为青壮年。第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日分类1.后脱位当髋关节处屈曲位、外力使大腿极度内收并内旋，造成后脱位，或当髋关节及膝关节处于屈曲位时外力作用于膝部沿股骨干向后，或外力作用于骨盆，由后向前，均可使股骨头向后脱位。2.前脱位髋关节前脱位少见，有两种暴力可以引起髋关节前脱位。第一种暴力为交通事故，患者髋关节处于外展位，膝关节屈曲，并顶于前排椅背上，急刹车时膝部受力，股骨头即从髋关节囊前方内下部分薄弱区穿破脱出。3.中心性脱位暴力直接打击在股骨粗隆区发生髋关节。中心脱位，来自侧方的暴力，直接打击在股骨粗隆区，可以使股骨头水平向移动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔。第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日股骨头骨骺软骨炎
本病为股骨头骨骺的骨软骨炎，又名为LeggCalvePerthes病、扁平髋等。股骨头骨骺的骨化中心在1岁以后出现，18～19岁骨化融合。在这年龄阶段中均有可能发病，是全身骨软化骨病中发病率较高，且病残也较重者。第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日【病因】本病的原因尚不太清楚，多数学者认为慢性损伤是重要因素。外伤使骨骺血管闭塞，从而继发缺血坏死。股骨头骨骺的血供情况，从新生儿到12岁有明显变化，在4～9岁期仅有一条外骺动脉供应骨骺，此时血供最差，即使是较轻外伤也可发生供血障碍。9岁以后圆韧带血管参与股骨头骨骺的血供，故发病率下降。当骺板骨化融合后，干骺端血管进入股骨头内，即不再发生此病。第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日【病理】股骨头骨骺发生缺血后，可有以下四个病理发展过程1.缺血期此期软骨下骨细胞由于缺血而坏死，骨化中心停止生长，但骺软骨仍可通过滑液吸收营养而继续发育，因受刺激反可使正常软骨增厚。因临床症状不明显而多被忽视。2.血供重建期新生血管从周围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨。4.畸形残存期此期病变静止，畸形固定，随年龄增大最终将发展为髋关节的骨关节病。3.愈合期本病达到一定程度后吸收可自行停止，继之不断骨化，直到纤维肉芽组织全部被新骨所代替。第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】
1.本病好发于3～10岁儿童，男女之比约为6：1，单侧发病较多。2.髋部疼痛，逐渐加重。少数病人可以患肢膝内上方牵涉痛为首诊主诉，此时应注意同侧髋关节检查。随疼痛加重而出现跛形。疼痛和跛形的程度与活动度有明显关系。3.体征跛形，患缓肢肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢较健侧稍有短缩。Thomas征阳性。患髋外展、后伸、内旋受限较重。4.X线股骨头密度增高，骨骺碎裂、变扁，股骨颈增粗及髋关节脱位等。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日成人股骨头缺血性坏死成人股骨头缺血性坏死（INFH）又称股骨头无菌性坏死，是骨坏死的一种。股骨头缺血性坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而导致进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。股骨头缺血性坏死在运动损伤中是一种新