CompanyLogo病例介绍个人史：有吸烟史30年，40支/日；饮酒史30年，400ML/天；无毒物及疫水区接触史。婚姻史：已婚，结婚年龄23岁；配偶健康状况良好；育有0子1女，子女健康状况良好。专科情况：右侧甲状腺腺叶內可扪及约2*2CM大小肿块，质稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽上下移动，气管居中第23页，共58页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo病例介绍1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小便常规无明显异常2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性3.胸片:正常4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。5.甲状腺功能正常第24页，共58页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo病例介绍甲状腺彩超：（1）甲状腺右侧多发结节，结节性甲状腺肿可能（2）双侧颈部淋巴结颈部血管彩超：（1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化（2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成（3）双侧颈静脉未见明显异常颈部CT:右侧甲状腺肿大第25页，共58页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo心电图：窦性心律，下壁Q波异常，电轴左偏心脏彩超：（1）左室扩大，左室肥大；（2）左室舒张功能减低（3）主动脉瓣老年性钙化+主动脉瓣返流（轻）（4）心包少量积液病例介绍第26页，共58页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo病例介绍于05-11请心内科会诊，查心肌酶、肌钙蛋白无明显异常，心内科医生示可行手术第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo病例介绍患者入院至术前（05-10至05-12）遵医嘱予监测血压QD，患者自服非洛地平缓释片5MG*QD，血压控制在110-136/70-100MMHG之间。积极完善术前相关检查第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo病例介绍患者于05-12在全麻下行腔镜下甲状腺腺叶切除术患者13:45入手术室，21:30安返病房第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo病例介绍患者于2015-05-12在全麻下行甲状腺腺叶切除术，手术顺利，术中冰冻切片示右甲状腺腺瘤性结节性甲状腺肿，部分腺上皮乳头状增生。术区放置负压引流管一根于腋下；术中留置导尿管。21:30患者麻醉清醒由PACU返回病房，体温：36.0℃，脉搏：66次/分，呼吸：21次/分，血压156/107MMHG;将血压报告医生；术后予一级护理，遵医嘱予心电监护，输氧2升/分，嘱禁食6小时后进食流质饮食，协助取去枕平卧位6小时后取半卧位；遵医嘱予护胃、消炎、止血、营养神经、补液等对症支持治疗；22:30患者血压148/96MMHG；23:30患者血压136/86MMHG；患者生命体征平稳后予停心电监护及输氧。第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo病例介绍05-13（术后第一天）生命体征平稳，患者诉切口周围疼痛，能耐受；无声嘶、发声困难，无饮水呛咳、手足抽搐等不适。间接喉镜下双声带运动好，闭合可，右肩部活动好，颈部压痛明显，局部肿胀，皮肤充血，右腋下创腔引流管引流通畅，引流出淡红色血性液约55ML，敷料干燥。于09:00遵医嘱予拔除导尿管，09:12改二级护理。第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo病例介绍05-14（术后第二天）患者诉颈部疼痛明显，右手活动后疼痛加重，无声嘶。颈部皮肤红肿，压痛明显；予换药，右腋下创腔引流管引流管通畅，引流出淡红色液体约25ml。于09:17遵医嘱嘱患者软食。05-15（术后第三天）患者诉颈部稍不适，精神，食欲好转。颈部皮肤红肿稍好转，范围缩小，压痛明显。敷料干净，右腋下创腔引流管引流管通畅，引流出淡红色液体约10ml。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo病例介绍05-17（术后第五天）患者诉切口及颈部疼痛明显缓解，精神、食欲、睡眠可；敷料干结，右腋下切口对合可，引流管在位无松脱，未引流出液体，颈部压痛部明显，局部皮肤稍红，肿胀较前减退。医生换药后予拔除创强引流管，无出血，无明显液体流出。05-19(术后第七天）右腋下切口对合可，局部皮肤颜色正常，无肿胀，未诉疼痛等不适。第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo患者的护理诊断有哪些？护理诊断第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo护理诊