并发症第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日3PTCD术后的病情观察
4.1胆漏、胆汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脱，同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日处理：①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许，应立即手术行胆道引流。②如病情稳定，PTCD管部分滑脱，可在X线监视下，经导引钢丝重新置管，并给予全身抗生素。③如病情允许，较小胆漏仍可先经全身支持，抗生素治疗，并密切观察病情，一旦加重且治疗无效，仍应积极手术引流。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日3PTCD术后的病情观察4.2腹腔内出血、肝损伤：由于存在出血倾向，反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤。处理：①立即输血补液，预防性抗生素治疗。②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日3PTCD术后的病情观察4.3胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血管瘘，且有出血倾向未纠正。处理：①一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。②如PTCD管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅，不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。③如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日3PTCD术后的病情观察4.4胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严。处理：①早期给予输液抗生素，纠正水电解质、酸碱平衡，严重者可加用激素。②保持PTCD管的通畅引流，如PTCD管阻塞且病情严重，应创造条件积极手术引流。第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日3PTCD术后的病情观察4.5引流管断裂、导管脱落（腹腔内或腹腔外）：由于固定不妥或意外牵拉折迭。处理：①一旦诊断，给予拔除，同时应用抗生素，密切观察病情。②如出现腹膜炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹探查。第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日3PTCD术后的病情观察4.6气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针直接进入胸腔。处理：①应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。②必要时可给予胸腔闭式减压引流。第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日4PTCD的健康宣教
出院宣教第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日需要去医院了？第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日带管的宣教第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日关于阻塞性黄疸护理查房第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日查房题目：阻塞性黄疸查房主查老师职称：护师查房对象：感染科全体护理人员查房教案第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日查房教案查房目标：1、掌握PTCD术前术后的护理2、PTCD术后病情观察3、PTCD术后宣教4、共同探讨临床工作中的疑难护理问题，以指导临床实践。第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日查房教案重点分析内容：PTCD术后的观察及处理拟提的问题：1、PTCD术适应症及禁忌症2、PTCD术后的观察要点？3、出院带管患者什么情况需回院复查？第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日简要病史患者李爱滨82岁初中文化退休教师已婚丧偶，配偶因肝癌去世多年，婚后育有一女四子，子女均体健，家庭经济一般。本次2016.09.28因皮肤瘙痒半月，尿黄一周，拟“阻塞性黄疸”收住。第5页，共58页，星期日，2025年，2月5日入院时情况神志清，精神软，皮肤巩膜深度黄染，皮肤未见皮疹、瘢痕，自诉感乏力明显，对答切题，无恶心呕吐，无明显腹胀腹痛，双下肢无浮肿。T：36.6℃，P：88次/分，心率：115次/分，R：19次/分，BP:94/54mmHg。既往房颤病史40余年，否认糖尿病及肝炎家族史。第6页，共58页，星期日，2025年，2月5日入院后治疗二级护理，软食饮食。予哌拉西林抗感染，鸭胆子油油抗肿瘤治疗第7页，共58页，星期日，2025年，2月5日异常化验：血常规示：血色素: