（二）血小板的作用熟悉第28页，共75页，星期日，2025年，2月5日掌握1纤2凝3组织4钙5变7稳定8甲9乙10前期11前质12触13纤稳不忘记（三）凝血因子的作用第29页，共75页，星期日，2025年，2月5日第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日二、出血与血栓性疾病的分类
（一）出血性疾病1、一期止血缺陷血管因素、血小板因素2、二期止血缺陷凝血因子减少或结构异常，病理抗凝物质3、纤溶活性亢进遗传性、获得性4、综合性因素DIC、重症肝病等熟悉第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日（二）血栓性疾病先天性疾病缺乏抗凝血因子活性、缺乏纤溶活性获得性疾病血液病、非血液病、治疗引起第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日三、毛细血管壁的常用检验掌握（一）毛细血管抵抗力试验(CRT)（二）出血时间测定(BT)（三）血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)测定第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日（一）毛细血管抵抗力试验(CRT)又称毛细血管脆性试验或束臂试验。【参考值】直径5cm圆圈内新出血点的数目：男性小于5个；女性及儿童小于10个。【临床意义】阳性见于：①遗传性出血性毛细血管扩张症；②过敏性紫癜；③维生素C或P缺乏症；④原发性和继发性血小板减少症，血小板增多症，先天性和获得性血小板功能缺陷症；⑤血管性血友病vWD)等。第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日（二）出血时间测定
（bleedingtime，BT）原理：刺破毛细血管后血液自然流出到自然停止所需的时间影响因素：血小板的数量、功能以及血管壁的通透性、脆性的变化参考值：出血时间测定器法6.9±2.1分钟临床意义：延长见于血小板明显减少，血小板功能异常，凝血因子缺乏，血管异常，药物干扰等。熟悉第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日了解第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日（三）血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)测定【参考值】94.1％±32.5％。【临床意义】1．减低见于血管性血友病（vWD），是诊断vWD及其分型的指标之一。2．增高见于①血栓性疾病：如急性心肌梗死、心绞痛、脑血栓形成等；②肾脏疾病：急性肾炎、肾病综合征、慢性肾炎等；③其他：妊娠高血压综合征、糖尿病、大手术后等。熟悉第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日四、血小板的常用检验
（一）血小板计数、血小板平均容积和血小板分布宽度测定熟悉第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日一)正常参考值：（100-300）×109/L二)临床意义：1.生理变化1)正常人每天PLT可波动数有6%—10%的波动。2)剧烈活动和饱餐后血小板增加，休息后又可恢复到原来水平。3)妇女经期前少，经期后逐渐上升。4)妊娠中晚期升高，分娩后1~2天降低。5)新生儿比婴儿低，出生三个月后才达到成人水平。掌握第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日2.病理变化A.增加可见于1)可见于反应性增多：如急性大出血及溶血、手术后、慢性化脓性感染、许多恶性肿瘤的早期、肾移植发生排异现象时。2)原发性增多：真性红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤。B.PLT减少可见于：1)生成减少:再障，急性白血病，药物中毒。2)PLT破坏增多,免疫性PLT减少、脾亢。3)PLT消耗增加，DIC掌握第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日三）血小板的异常形态了解第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日（二）血小板粘附试验
(plateletadhesiontest,PAdT)【参考值】玻璃柱法：62.5％±8.61％(瑞金医院)；玻璃球旋转法：34.9％±5.95％(中国医学科学院血液学研究所)；玻璃滤器法：31.9％±10.9％(苏州医院)。【临床意义】1．PAdT增高见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、糖尿病、深静脉血栓形成、肾小球病变、妊娠高血压综合征、口服避孕药等。2．PAdT减低见于血小板无力症、血管性血友病(vWD)、巨大血小板综合征、骨髓增生异常综合征(MDS)、纤维蛋白原血症、尿毒症、肝硬化、异常蛋白血症、服用抗血小板药物等。掌握第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日（三）血小板聚集试验
(plateletaggregationtest,PAgT) 【参考值】血小板聚集图像的参考值见表