置管途径：经锁骨下静脉穿刺置管经颈外静脉或颈内静脉置管经股静脉置管（小儿多用）中心静脉营养第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日三、肠外营养的并发症与护理肠外营养并发症感染并发症代谢并发症导管并发症脏器功能损害第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日导管并发症---气胸原因腔静脉置管时患者体位不当或穿刺方向不正确等原因表现胸痛持续或有呼吸困难处理应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少量气胸,可在数日内自行吸收，重症者需反复穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管。第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日
导管并发症---空气栓塞原因:穿刺、输液过程中、更换输液瓶及拔管时空气进入血液表现：轻者无症状，重者出现呼吸困难、紫绀预防：穿刺时：穿刺时置患者头低脚高位，使上腔静脉压升高输液中：及时更换液体，一段输液器低于心脏平面拔管时：需要按压窦道2-3分钟处理:立即置患者于头低脚高位，严重者需要行有心室穿刺抽吸术或紧急手术第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日导管并发症---导管易位发生率：4-6%正常位置：上腔静脉易位：同侧颈内（10%）、颈外（50%）、腋静脉（0.6%），右心房（4.4%）预防：回抽血检查、拍片（正侧位）、置管技巧处理：调整位置，拔管第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日
感染并发症---导管脓毒症
临床表现:突发的寒战高热，体温＞39℃原因:置管、管口入、营养液、输注过程、原发病处理:高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液培养、抗生素应用（1/4)预防：针对原因预防第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日导管脓毒症预防采用碘伏纱布覆盖导管入口（2.6%vs15%)输液管道终端滤器的应用（＞1.2um）3L输液袋的应用第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日代谢并发症高血糖：渗透性利尿、非酮性昏迷，表现：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。原因：糖尿病、胰岛素抵抗、快速输注。处理：立即停止输注高渗葡萄糖液，同时加用胰岛素，并改用低渗或等渗盐水输注。第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日代谢并发症低血糖突然停输营养液后，表现为疲软、出冷汗、饥饿感。多发生在停输后15-30min原因：快速撤除TPN、胰岛素泵处理：50%葡萄糖Iv第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日脏器功能损害---肝、胆原因：长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与氮量的提供不合理；胆汁排泄受阻表现:黄疸、胆囊胀大、结石，停TPN后可以消退处理：停用PN或减少用量；尽早恢复肠道营养；定时行超声波检查观察有无胆囊郁积；胆囊穿刺引流术第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日
脏器功能损害----肠原因：长期PN支持导致肠粘膜上皮萎缩，变稀，皱折变平，肠壁变薄，机械、化学、生物、免疫预防及处理：补充谷氨酰胺，尽快恢复肠内营养第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日*第三节肠内营养支持护理一、肠内营养的适应症与禁忌症第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日如果肠道有功能,就使用它如果这一段肠道有功能,就使用这一段肠道如果这一段肠道有部分功能,就使用这一段肠道的部分功能第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的重要性营养支持对于危重的患者降低并发症和功能障碍是非常重要的原则，早期肠内营养（EN）对降低危重患者消化性溃疡等并发症发生率和病死率具有重要的意义[7]第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日有利于改善门脉系统循环有利于恢复肠蠕动功能有利于促进胃肠道激素的分泌有利于维持肠屏障功能,减少肠道细菌易位有利于肠襻组织的康复有利于蛋白质合成有利于改善肝、胆功能有利于免疫功能的调控营养全面、安全、价格低廉操作简单，便于临床护理优点为何使用肠内营养第45页，共72页，星期日，2025年，2月5日胃肠功能存在或部分存在，但不能进口正常摄食的重症患者。