第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节定义及发病率12甲状腺结节的临床表现3甲状腺结节的评估要点4甲状腺B超定位下细针穿刺技术第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节定义及发病率第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日
甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～7％，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％～76％。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5％～15％。近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。甲状腺结节发病率日益增高第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节的临床表现第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日
大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸吞咽困难等压迫症状。[4]：①童年期头颈部放射线照射史或放射性（differentiatedthyroidcancer,DTC）、2型（MEN2型）、Cowden综合征、Carney综合征、Werner节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节的评估要点第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日
甲状腺结节中5％～15％为恶性，良恶性甲状腺结节的临床处理截然不同，因此，甲状腺结节评估的要点是：良恶性鉴别第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史全身放射治疗史有既往史或家族史男性结节生长迅速伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）伴吞咽困难或呼吸困难结节形状不规则、与周围组织粘连固定伴颈部淋巴结病理性肿大第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。不建议用血清甲状腺球蛋白（Tg）来评估甲状腺结节的良恶性。不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙素（Ct）检测。所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。不建议将CT、MRI和18F-FDGPET作为评估甲状腺结节的常规检查。术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是敏感度和特异度最高的方法。辅助检查2012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性纯囊性结节；由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大实性低回声结节；结节内血供丰富？；结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；微小钙化；结节纵横比≥1同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日甲状腺B超定位下细针穿刺技术第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%，特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%，假阳性率为5%。FNA是甲状腺结节评估的首选检查，使甲状腺手术减少一半，而术后癌的发现率增加二倍。第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日凡直径大于1cm甲状腺结节，均应行穿刺检查。直径小于1cm甲状腺结节，如存在下列情况，可考虑超声引导下穿刺：有甲状腺癌家族史童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史超声检查显示怀疑有恶性可能伴颈部淋巴结超声影像异常18F-FDGPET显像阳性伴血清降钙素水平异常升高适应症第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日相对禁忌症严重出、凝血功能障碍长期服用抗凝药女性行经期咳嗽、吞咽不能配合者有精神病史检查不合作的患者穿刺针途径可能损伤临近重要器官，如：颈动脉或颈静脉第16页，共22页，星期日，202