三、剥脱性骨软骨炎（1）
osteochondritisdissecans以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征病因不明，可有外伤史或家族史第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日三、剥脱性骨软骨炎（2）【临床与病理】青少年至中年均可发病，5～15岁及骨骺愈合后是发病高峰男性居多，单发病变多见多数有受累关节疼痛及关节活动受限第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第十节第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日第十节
骨坏死和骨软骨病第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握股骨头缺血坏死的X线、CT和MRI表现2.熟悉股骨头骨骺缺血坏死、剥脱性骨软骨炎及骨梗死的影像学表现3.了解骨坏死和骨软骨病的病理及临床表现第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日学习难点1.骨坏死和骨软骨病的概念不同，影像学表现各异2.股骨头缺血坏死是常见病，如何进行早期诊断是治疗及预后的关键3.各种成像技术显示和发现病变的特征第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述（1）本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征名称较多根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血性坏死及骨梗塞第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述（2）病理周围肉芽组织增生早期缺血骨内细胞坏死坏死骨小梁新骨形成坏死骨部分吸收晚期侵入坏死区的肉芽组织－化骨并重建正常骨结构，亦可形成瘢痕组织第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、股骨头骨骺缺血坏死（1）【临床与病理】股骨头骨软骨病（osteochondrosisoffemoralhead)，又称Legg-Perthes病多与外伤有关好发于3岁～14岁男孩，5岁～9岁多见多单侧受累，病程进展缓慢第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、股骨头骨骺缺血坏死（2）【临床与病理】髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解）患肢变短、轻度屈曲或内收畸形外展与内收稍受限晚期患肢肌肉轻度萎缩第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、股骨头骨骺缺血坏死（3）【影像学表现】初期：髋周轻度骨质疏松，囊外上方软组织肿胀，股骨头轻度外移早期：股骨头骨骺变小，密度增高，骨纹消失，股骨头前外侧移位（骨折、节裂、新月征）。股骨颈粗短，骨质疏松，骺线增宽并邻近骨质囊样缺损第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、股骨头骨骺缺血坏死（4）【影像学表现】进展期：坏死骨骺内肉芽组织明显增生，骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，有时出现大小不等囊变区，骨骺干骺早期闭合第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日股骨头骨骺缺血性坏死（图1）第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日股骨头骨骺缺血性坏死（图2）第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、股骨头骨骺缺血性坏死（5）【影像学表现】晚期：临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形引起继发性退行性关节病第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日股骨头骨骺缺血性坏死（图3）第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、股骨头骨骺缺血性坏死（6）【诊断与鉴别诊断】3岁～14岁儿童X线上出现髋关节内侧间隙增宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不变窄可确诊髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间隙变窄，周围骨质疏松第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、股骨头缺血坏死（1）
ischemicnecrosisoffemoralhead【临床与病理】常见于30～60岁男性，50％～80%的病人最终双侧受累最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因有酗酒、骨折等，部分病例原因不明第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、股骨头缺血坏死（2）【临床与病理】主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行早期当股骨头尚未塌陷时可无症状晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严重疼痛和活动障碍第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、股骨头缺血坏死（3）【临床与病理】自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为：细胞坏死带缺血损伤