尘肺鉴别诊断教学
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CONTENTS
01
尘肺病概述
02
无机肺尘埃沉着病
03
有机肺尘埃沉着病
04
尘肺影像学检查与评估
05
尘肺治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来发展趋势
01
尘肺病概述
定义
尘肺是指在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘，并在肺内沉积，引起以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
发病机制
长期吸入粉尘，肺内吞噬细胞吞噬粉尘颗粒，导致肺部炎症、纤维化，最终影响呼吸功能。
定义与发病机制
发病原因
长期在粉尘环境中工作，如矿山、工厂等，吸入大量粉尘。
危险因素
粉尘浓度、粒度、化学成分，暴露时间，个体防护措施，以及遗传因素等。
发病原因及危险因素
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，严重者可有呼吸衰竭、肺源性心脏病等。
临床表现
根据X线胸片表现，可分为无尘肺期、Ⅰ期尘肺、Ⅱ期尘肺和Ⅲ期尘肺。
分型
临床表现与分型
诊断标准及依据
诊断依据
X线胸片是诊断尘肺的主要依据，但必须与临床表现和劳动卫生学调查相结合，进行综合诊断。
诊断标准
根据可靠的接触粉尘职业史、现场劳动卫生学调查、X线胸片及临床表现，排除其他肺部疾病，结合职业病诊断标准进行诊断。
02
无机肺尘埃沉着病
病史
有长期吸入含游离二氧化硅粉尘的病史，如石英、云母等。
临床表现
早期可无明显症状，随病情发展可出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
影像学检查
X线胸片可见肺纹理增粗、紊乱和结节状阴影，晚期可出现肺纤维化。
肺功能检查
早期以阻塞性通气功能障碍为主，晚期可出现限制性通气功能障碍。
矽肺
煤工尘肺
病史
有长期吸入煤矿粉尘的病史。
临床表现
主要症状为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，可有黑色痰。
影像学检查
X线胸片可见肺门淋巴结密度增高，呈“煤工肺”特征性改变。
肺功能检查
早期以阻塞性通气功能障碍为主，晚期可出现混合性通气功能障碍。
其他无机粉尘所致尘肺
病史
有长期吸入其他无机粉尘的病史，如石棉、滑石、水泥等。
临床表现
症状因吸入的粉尘种类和浓度不同而异，常见有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
影像学检查
X线胸片可见肺纹理增粗、紊乱和结节状阴影，部分病例可出现肺纤维化。
肺功能检查
早期可出现阻塞性或限制性通气功能障碍，晚期可出现混合性通气功能障碍。
详细询问患者的职业史和粉尘接触史，是诊断无机肺尘埃沉着病的关键。
观察患者的症状、体征，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，以及是否有黑色痰等特征性表现。
结合X线胸片、CT等检查结果，观察肺部病变的特征，如肺纹理增粗、紊乱、结节状阴影等。
通过肺功能检查，了解患者的通气功能状况，有助于判断病情的严重程度和预后。
鉴别诊断要点及方法
病史询问
临床表现
影像学检查
肺功能检查
03
有机肺尘埃沉着病
诊断标准
根据可靠的接触史、现场劳动卫生学调查、X线胸片及肺功能检查结果，结合临床表现和实验室检查，可作出石棉肺的诊断。
病史
长期接触石棉的职业史，如石棉加工业、石棉矿开采、建筑等。
临床表现
出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，常伴有石棉肺的典型X线表现。
辅助检查
X线胸片显示肺部弥漫性结节状、网状或蜂窝状阴影，肺功能检查呈现限制性通气功能障碍和弥散功能降低。
石棉肺
病史
有长期接触霉变农作物秸秆、谷物或蘑菇的病史，尤其在潮湿环境中。
X线胸片显示肺纹理增多、紊乱，两肺门淋巴结肿大，呈“外八字”形，肺功能检查可出现阻塞性或混合性通气功能障碍。
出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，症状可在数天内出现，也可反复急性发作。
根据接触史、临床表现、X线胸片及肺功能检查，结合现场劳动卫生学调查资料，可作出农民肺的诊断。
农民肺
临床表现
辅助检查
诊断标准
其他有机粉尘所致尘肺
病史
01
长期接触其他有机粉尘，如棉花、亚麻、合成纤维等。
临床表现
02
症状各异，可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，也可伴有发热、乏力等全身症状。
辅助检查
03
X线胸片显示肺纹理增多、紊乱，或出现类圆形小阴影，肺功能检查可出现限制性或阻塞性通气功能障碍。
诊断标准
04
依据可靠的有机粉尘接触史、临床表现、X线胸片及肺功能检查，结合现场劳动卫生学调查和必要的实验室检查，可作出其他有机粉尘所致尘肺的诊断。
04
尘肺影像学检查与评估
小阴影、大阴影、肺纹理改变、胸膜斑等征象。
尘肺X线胸片特征
观察肺野透亮度、肺纹理变化、阴影形态与分布等。
尘肺X线胸片分析技巧
依据《尘肺病诊断标准》，分为无尘肺、一期尘肺、二期尘肺和三期尘肺。
诊断标准与分期
X线胸片表现及分析技巧
01
02
03
CT在尘肺诊断中应用价值
CT对尘肺诊断的优势
高分辨率CT的应用
比X线更敏感，能更早发现肺部病变。
CT在尘肺诊断中的表现
磨玻璃影、小结节影、肺气肿、支气管扩张等。