基本信息

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文档摘要

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教学目标

掌握瞳孔观察内容正确进行观察瞳孔掌握瞳孔变化的临床意义

一、瞳孔的观察内容:瞳孔的大小直径2-5mm、〈2mm缩小、〉5mm散大。瞳孔的形状圆形瞳孔光反应灵敏、迟钝、消失两侧瞳孔是否相等等大等圆

二、瞳孔观察方法

瞳孔大小及形状评估者一手拇指、食指拨开患者上下眼睑，另一手持瞳孔测量尺，患者瞳孔与测量尺上的黑圆点数值对比，读出瞳孔的大小数值，对比瞳孔的形状。

二、瞳孔观察方法（续）

瞳孔对光反射将光源移向一侧瞳孔中央并迅速移开，瞳孔感光后迅速缩小为直接对光反射灵敏。同样方法观察另一侧瞳孔的对光反射，未被直接照射的另一侧瞳孔同时也缩小为间接对光反射灵敏。

视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→使状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小瞳孔光反射传导通路

三、瞳孔观察的临床意义双侧瞳孔不等突然意识失，一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有烦躁不安、呕吐、呼吸深慢、脉搏慢、血压高，提示有脑疝形成，需要立即降颅压处理。双侧瞳孔缩小蛛网膜下腔出血、有机磷农药中毒或使用吗啡类及冬眠类药物。针尖样瞳孔脑桥损伤、冬眠类药物中毒。动眼神经麻痹、动眼神经损害直接、间接对光反射均消失。视神经完全性损害直接对光反射消失，间接光反射存在。

重点、难点瞳孔观察内容瞳孔大小、形状和对光反射瞳孔观察方法测量瞳孔大小、观察瞳孔直接和间接对光反射时瞳孔变化是灵敏、迟钝还是消失。瞳孔观察的临床意义脑疝、蛛网膜下腔出血、脑桥出血、动眼神经麻痹损伤、视神经完全性损害时瞳孔变化情况及吗啡类、冬眠类药物对瞳孔的影响。

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