(三).日光反应型皮肤型作PUVA治疗，可以根据MPD确定首次照射剂量，也可以通过患者皮肤型的评估来确定照射剂量。日光反应型皮肤型的分型依据是从病史询问中了解平时不常暴露的皮肤在冬春之后、初夏中午日光下暴露45分钟后的反应，发生晒斑的敏感程度和产生晒黑的能力。也可同时观察暴露部位皮肤和非暴露部位皮肤的色泽综合分析加以评定。日光反应型皮肤型的分型见表1，我国人主要是Ⅳ型皮肤。 第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日表1.日光反应性皮肤型的分型第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日(四)参考方案口服或注射补骨脂后2小时作PUVA治疗可以根据MPD确定首次照射剂量。初剂量为50%MPD，每周治疗二次,隔次增加剂量。增加的剂量依次为上次照射剂量的40%、30%、25%、20%，15%、10%、5%、0%。也可以根据皮肤型确定首次照射剂量及递增剂量(见表2.)。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于紫外线光疗及光化学疗法第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日紫外线的波段紫外线(UV)为不可见光，在光谱中位于可见光--紫光之外。紫外线波长范围在400-180nm，按波长分为三部分：A段为长波紫外线(UVA)，波长为400-320nm，其中UVA1为400-340nm，UVA2为340-320nm；B段为中波紫外线(UVB)，波长为320-290nm；C段为短波紫外线(UVC)，波长为290-180nm。太阳光中含有大量紫外线，短波紫外线被地表大气层吸收(主要是臭氧层)。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日波长与光量子能量的关系光是一种称为光子或光量子的微小粒子流。光量子能量的大小与光的波长成反比，即波长越短，光量子能量越大，所以波短的紫外线比波长的紫外线具有更大的光量子能量，更易引起光化学反应和光生物学效应。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日紫外线的穿透性与波长的关系UV对皮肤的穿透深度与波长有关。UVC大部分被角质层反射或吸收，仅小部分可达棘细胞层；UVB大部分被表皮，主要是棘细胞层吸收，小部分可达真皮上部(乳头层)；UVA小部分被表皮吸收，大部分透入真皮，最深可达真皮近皮下层。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日紫外线光疗是利用人工紫外线照射人体，防治疾病的一种方法，其中UVB发挥主要作用光化学疗法是应用光敏药物结合紫外线照射，引起光化学反应来治疗疾病。光敏药物主要是应用补骨脂素(psoralen）加长波紫外线(UVA)照射，简称PUVA。，在UVA治疗中UVA1照射也取得了很好的疗效。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日治疗用光源一日光:方便易得，但光强度受季节、气候影响，剂量难以控制，遮盖部不易治疗。二.人工光源：光强度较稳定，治疗不受气候影响，常用光源有：1.高压汞灯：大部分为UVB、UVA，小部分为UVC。2.金属卤素灯：UVA、UVB为主，有很少UVC。3.荧光灯管：分为发射UVA和发射UVB的灯管。波长、强度较稳定，技术要求高。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日UV和PUVA引起的生物效应一.形成维生素D：UV(275-320nm)作用于皮肤上的7-脱氧胆固醇，形成VitD3。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日二.增加皮肤色素沉着：300-400nm的UV促使皮肤色素加深的作用最明显。在UV和PUVA的作用下，黑素细胞体积增大、树突延长、酪氨酸酶的活性增强，黑素细胞合成黑素的活动加强，合成的黑素增多，黑素在表皮的分布由集合状态变为分散状态，表皮各层含有的黑素相应增多。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日三.引起红斑反应：在较大剂量的UV照射后，经一定的时间，照射区皮肤可以发生红斑、水肿、甚至水疱形成，重者可出现全身反应。引起红斑反应的光谱主要是UVB，以295nm的作用更为明显。UVA也可以引起皮肤红斑反应，但所需辐照量较UVB大1000倍以上。第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日产生红斑反应的机理：在一定辐照度的UV照射后，细胞的蛋白质和核酸吸收大量的UV，产生一系列复杂的光生物化学反应，局部产生多种活性物质，如组胺、IL-1、IL-6、前列腺素、TNF等等。这些物质弥散入