气管插管拔管后吞咽障碍评估与干预的证据总结实践应用
目录
资料与方法研究背景
资料与方法
讨论与小结证据汇总与应用
讨论与小结
第一部分
研究背景
研究背景
A
气管插管拔管后吞咽障碍(PED)是指气管插管患者拔管后，无法安全有效地把食物或液体输送到胃内，其发生率高达41%,是ICU患者的常见并发症。
研究证实，早期识别PED并进行有效干预可促进患者吞咽功能恢复，降低误吸和吸入性肺炎风险，改善其预后。
B
研究表明，60.4%的PED患者在出院前仍存在吞咽障碍，在没有有效干预的情况下，23%的患者吞咽障碍持续时间6个月。多与临床不良结局有关，并被认为是ICU患者90天死亡的独立预测因子。
然而，目前国内外PED评估与干预的研究较为分散，
缺乏质量评价和整合，不利于医护人员快速获得科学、规范的PED干预方案。
第二部分
资料与方法
资料与方法
文献质量评价STEP.3
文献质量评价
STEP.3
STEP.1
白自
STEP.2STEP.4
文献纳入排除标准证据提取、汇总与分级
文献质量评价结果
本研究共纳入2篇临床决策，3篇指南，8篇系统评价，2篇证据总结，7篇RCT,6篇专家共识
本研究共纳入2篇临床决策，均来自UpToDate,默认为高质量证据，直接纳入。
本研究共纳入3篇指南，推荐级别均为B级，ICC均0.75,表明评价一致性较好。
本研究共纳入8篇系统评价，其中部分研究方法及研究方向是否恰当为“不清楚”,其它条目均为“是”,总体质量较高，均予纳入。
本研究共纳入2篇证据总结，总体质量较高，准予纳入。
本研究共纳入7篇RCT,总体质量较高，准予纳入。
本研究共纳入6篇专家共识，总体质量较高，准予纳入。
本研究最终形成多学科协作、筛查评估、康复训练、进食管理、健康教育5个主题25条证据
第三部分
证据汇总与应用
证据汇总与应用
多学科协作
多学科协作筛查评估康复训练进食管理健康教育
证据主题1
证据内容
等级
多学科协作
1、PED管理团队包括ICU医生、ICU护士、康复医师、康复专科护士，言语治疗师、放射科技师、耳鼻喉
科医生、营养师，鉴于国内各单位人员配置状况不一，可酌情制定高效的协作模式。(以护士为主导)
5
康复科医
护
言语治
言语治疗师
师
MDT
耳鼻
喉科
医师
ICU医
护
证据汇总与应用
多学科协作
多学科协作筛查评估康复训练进食管理健康教育
证据主题2
证据内容
等级
筛查评估
1、识别高危患者：PED危险因素包括女性、年龄65岁、气管插管时间48h、合并心脑肾疾病等
3
2、评估人员：由受过PED评估培训的卫生专业人员进行评估，如言语治疗师、护士等
1
3、评估时机：应在气管插管拔管后24h内评估吞咽功能
3
4、一般情况评估：检查患者意识水平、依从性、认知功能、沟通能力、呼吸功能、营养状况、口腔卫生、一般运动功能
5
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A
证据汇总与应用
多学科协作筛查评估康复训练进食管理健康教育
证据主题2
证据内容
等级
筛查评估
5、吞咽功能评估
(1)评估内容：口咽功能、吞咽反射和喉功能(音质/音量，发音，咳嗽，喉上抬)
3
(2)评估项目：
a.床旁筛查：可使用Gugging吞咽功能评估量表(GUSS),标准吞咽功能评价量表(SSA)、耶鲁吞咽方案(YSP)、拔管后吞咽困难筛查工具(PEDS)、临床吞咽评估检查(BSE)进行吞咽功能床旁筛查；
2
b.进食安全性评估：床旁进食评估(容积-黏度测试，V-VST)和直接摄食评估；
5
c.仪器检查：床旁筛查提示可疑以及存在吞咽功能障碍者，可结合病例或技术条件，实施吞咽造影检查(VESS)和软式喉内窥镜吞咽能检查(FEES)--金标准
3
n唐复指静训s
n
n*-
证据汇总与应用
多学科协作
多学科协作筛查评估康复训练进食管理健康教育
证据主题1
证据内容
等级
康复训练
1、PED患者口腔感觉训练技术包括冷刺激训练、酸刺激、冰酸刺激、口腔刺激；吞咽障碍患者常用的口腔感觉训练还包括嗅觉刺激、味觉刺激、口面部振动刺激和气脉冲感觉刺激。
1
2、PED患者口腔运动训练技术包括口腔器官运动体操，舌肌康复训练、Masako训练法、颈部肌群运动及
活动度练