关于颈部脊柱四肢关节检查第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日1.血管：颈静脉：正常立位和坐位时颈外静脉常不显露，平卧位时稍见充盈（充盈水平见锁骨上缘至下颌角距离以下2/3以内）。颈静脉怒张见于右心衰竭，心包积液等。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日2.血管：颈动脉：正常人不易看到，明显时见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日3.气管：正常居中，坐位或仰卧位，直立状态，示指及环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管之上，看中指是否在示指及环指中间。胸腔大量积液，气胸，气管移向健侧，肺萎缩、肺不张、气管移向患侧。4.甲状腺：正常不易触及第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日甲状腺峡部检查方法站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日甲状腺侧叶检查方法：1.后面触诊：站在病人背面，病人做吞咽动作。检查左叶时、右手示指及中指在甲状软骨下气管右侧向左轻推甲状腺右叶、左手示、中、环三指触摸甲状腺的轮廓大小及表面情况。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日甲状腺侧叶检查方法：2.前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。3.听诊：甲亢时可听到连续性静脉嗡鸣音第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日甲状腺肿大时分Ⅲ度：Ⅰ度：不能看出肿大，但能触及Ⅱ度：能看到肿大，又能触及，在胸锁乳突肌以内Ⅲ度：在胸锁乳突肌外缘者甲状腺肿大见于甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、腺瘤等。第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日第八章脊柱与四肢检查第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日第一节脊柱检查一、脊柱弯曲度（一）生理性弯曲：示、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日（二）病理性变形1、颈椎变形2、脊柱后凸：佝偻病、脊柱结核、强制性脊柱炎、脊椎退行性变3、脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤髋关节结核4、脊柱侧凸：姿势性侧凸、器质性侧凸第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、脊柱活动度三、脊柱压痛与叩击痛压痛：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。叩击痛：直接叩击法：中指或叩诊锤垂直叩击各锥体的棘突。多用于检查胸椎与腰椎。间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者脊柱各部位有无疼痛。第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日四、脊柱检查的特殊试验（一）颈椎特殊试验：Jackson压头试验、前屈旋颈试验、颈静脉加压试验、旋颈试验（二）腰骶椎的特殊试验：摇摆试验、拾物试验、直腿抬高试验、屈颈试验、骨神经牵拉试验第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日第二节四肢与关节检查一、上肢长度：肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离肩关节：外形、运动、压痛点肘关节：形态：携物角5°～15°肘外翻＞15°肘内翻＜0°运动触诊腕关节及手：外形、局部肿胀与隆起、畸形、运动第17页，共25页，星期日，2025年，2月5日第18页，共25页，星期日，2025年，2月5日杵状指：呼吸系统疾病、某些心血管疾病、营养障碍性疾病第19页，共25页，星期日，2025年，2月5日匙状甲：又称反甲，见于缺铁性贫血和高原疾病第20页，共25页，星期日，2025年，2月5日下肢髋关节视诊1、步态：跛行、鸭步、呆步2、畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形3、肿胀及皮肤皱褶4、肿块、窦道及瘢痕第21页，共25页，星期日，2025年，2月5日*