工伤死亡赔偿协议
甲方(用人单位):
公司名称:[公司全称]
法定代表人:[法人姓名]
地址:[公司地址]
联系电话:[联系电话]
乙方(死者家属):
死者姓名:[死者姓名]
身份证号码:[死者身份证号]
家庭住址:[家庭住址]
联系电话:[联系电话]
鉴于[死者姓名]于[具体日期]在甲方工作期间因工伤事故不幸死亡,根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、合法的基础上,经充分协商,就[死者姓名]工伤死亡赔偿事宜达成如下协议:
一、事故经过
[详细描述工伤事故发生的时间、地点、经过及原因等情况,例如:[死者姓名]于[具体日期]在甲方位于[工作地点]的车间进行[工作内容]时,因[事故原因],导致[具体受伤情况],虽经紧急送往[医院名称]抢救,最终仍于[死亡日期]抢救无效死亡。]
二、赔偿项目及金额
1.丧葬补助金
根据当地上年度职工月平均工资标准,丧葬补助金为[X]个月的工资。经核算,金额为人民币[具体金额]元(大写:[大写金额]元整)。
2.一次性工亡补助金
按照全国上一年度城镇居民人均可支配收入的20倍计算,一次性工亡补助金金额为人民币[具体金额]元(大写:[大写金额]元整)。
3.供养亲属抚恤金
(1)死者生前供养的配偶,抚恤金为死者本人工资的[X]%,每月人民币[具体金额]元(大写:[大写金额]元整),直至配偶再婚或死亡。
(2)死者生前供养的[其他供养亲属,如子女、父母等],抚恤金为死者本人工资的[X]%,每月人民币[具体金额]元(大写:[大写金额]元整)。其中,供养子女的抚恤金支付至其年满18周岁或独立生活为止;供养父母的抚恤金支付至其死亡为止。
以上各项赔偿费用总计人民币[总金额]元(大写:[大写总金额]元整)。
三、赔偿支付方式及时间
1.甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将丧葬补助金人民币[具体金额]元(大写:[大写金额]元整)一次性支付至乙方指定的银行账户。
2.甲方应在获得工伤保险基金赔付后的[X]个工作日内,将一次性工亡补助金及扣除已支付的丧葬补助金后的剩余赔偿款项,一次性支付至乙方指定的银行账户。如因甲方原因导致工伤保险基金赔付延迟,甲方应承担相应责任,并按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。
3.对于供养亲属抚恤金,甲方应在每月的[具体日期]前,将当月的抚恤金支付至乙方指定的银行账户。如遇节假日或不可抗力因素,支付日期可顺延,但顺延时间不得超过[X]个工作日。
乙方指定的银行账户信息如下:
开户银行:[银行名称]
账户名称:[账户持有人姓名]
账号:[账号]
四、双方权利与义务
1.甲方权利与义务
(1)甲方有权要求乙方提供办理工伤保险赔付所需的相关证明材料,如死者的死亡证明、亲属关系证明等。
(2)甲方应按照本协议约定的时间和方式,足额向乙方支付各项赔偿费用。如甲方未按时足额支付,应承担相应的违约责任。
(3)甲方应协助乙方办理工伤保险赔付的相关手续,包括但不限于向社保部门提交申请材料、配合调查等。如因甲方原因导致乙方无法获得工伤保险赔付或赔付金额减少,甲方应承担赔偿责任。
(4)甲方在支付完各项赔偿费用后,对于乙方因本次工伤死亡事故所产生的任何其他费用或损失,不再承担任何责任。
2.乙方权利与义务
(1)乙方有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿费用。如甲方未按时足额支付,乙方有权向甲方主张权利,并要求甲方承担违约责任。
(2)乙方应按照甲方要求,提供办理工伤保险赔付所需的真实、有效的证明材料。如因乙方提供虚假材料导致甲方遭受损失,乙方应承担赔偿责任。
(3)乙方在收到甲方支付的赔偿费用后,应自行处理好死者的丧葬事宜及其他相关事务,不得再以任何理由干扰甲方的正常生产经营活动。如乙方违反本约定,应向甲方支付违约金人民币[具体金额]元(大写:[大写金额]元整),并承担因此给甲方造成的全部损失。
(4)乙方确认,在签署本协议之前,已充分了解国家及地方有关工伤死亡赔偿的法律法规和政策规定,对甲方支付的赔偿金额及各项赔偿项目的计算依据均无异议。乙方自愿放弃除本协议约定赔偿项目及金额之外的其他任何权利主张,包括但不限于向甲方或其他任何第三方提出额外的赔偿请求、申请劳动仲裁或向人民法院提起诉讼等。
五、保密条款
1.甲乙双方应对本协议的内容及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方披露或使用。
2.本条款的保密期限为自本协议签订之日起[X]年。如一方违反本保密条款,应向对方支付违约金人民币[具体金额]元(大写:[大写金额]元整),并承担因此给对方造成的全部损失。
六、争议解决
1.如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的