平稳降压的含义：缓慢逐步使血压达标，一般需要1-3月的时间。尤其血压高，年龄大，危险多，靶器官损害严重的病人。关注血压达标的质量----平稳第63页，共86页，星期日，2025年，2月5日MorningPeakPhenomenaofHBP
高血压“晨峰现象”TimeofdayBloodpressure(mmHg)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00Timeof
awakeningSleep18016014012010080Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,1983第64页，共86页，星期日，2025年，2月5日MorningpeakcrisisofBPheartevents
血压的“晨峰”现象与
心血管事件的“清晨危险”中风Stroke心肌缺血myocardialischemia心肌梗死myocardialinfarction心源性猝死CardiogenicsuddendeathElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!第65页，共86页，星期日，2025年，2月5日平稳降压治疗原则“全天候”降压至正常范围 保证夜间血压适度下降（10％－20％）避免晨峰现象，有效控制觉醒及恢复直立活动时的血压陡升根据人体生物钟的不同，采取时间治疗学的原则，个体化用药降低血压变异性，平稳降压，推荐长效制剂第66页，共86页，星期日，2025年，2月5日使用长效降压药长效降压药（谷峰比值50%）每天服用一次，能持续24小时的降压效果，包括防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险。可提高患者治疗的依从性。Greenberg汇总了26项临床研究的结果：每日3次用药与每日1次相比，坚持用药的比例分别为52%和73%。第67页，共86页，星期日，2025年，2月5日高血压相关危险因素的治疗1)降脂治疗：HPS、ASCOT-LLA、ALLHAT高血压伴有症状的冠心病，外周血管病，缺血性卒中史、2型糖尿病，TC3.5mmol/L(135mg/dl)，应予以他汀类药物降脂治疗无明显心血管病或糖尿病，但10年心血管估测危险≥20％的，血TC3.5mmol/L，也应接受他汀类药物治疗。2）抗血小板治疗有心血管事件史者应用抗血小板治疗小剂量阿司匹林对50岁以上，血肌酐升高或10年心血管总危险≥20％(高危)的高血压者有益。只有在血压控制良好时才能用阿司匹林第68页，共86页，星期日，2025年，2月5日H型高血压H-typeHypertension伴有同型半胱氨酸升高的高血压患者定义为H型高血压。Hypertensivepatients,co-morbidwithelevatedplasmahomocysteinelevels,aredefinedasH-typehypertension.中华内科杂志2008；vol.47;No.12第69页，共86页，星期日，2025年，2月5日我国高血压患者H-型达75%HHcywasdefinedastHcy10umol/LaccordingtoAHA/ASAguidelinesofPrimaryPreventionofIschemicStroke北京大学学报(医学版)2007;39:614-618第70页，共86页，星期日，2025年，2月5日中国人群研究同样表明：HCY+高血压
双重危险因素显著增加国人脑卒中事件LiJetal.2009(paperunderreview)P0.001P=0.001P0.001P=0.002第71页，共86页，星期日，2025年，2月5日背景我国是脑卒中发病大国导致我国脑卒中高发的因素可能与欧美不同心内科医生应该站在脑卒中的上游第72页，共86页，星期日，2025年，2月5日总的心血管危险分层其他危险因素,OD或疾病正常血压SBP120~129或DBP80~84正常高值血压SBP130~139或DBP85~891级HTSBP140~159或DBP90~992级HTSBP160~179或DB