急诊社区获得性肺炎从病原体判断到经验性抗生素选择2025
社区获得性肺炎(CAP)是最常见的感染性疾病之一。?急诊成人社区获
得性肺炎临床实践指南(2024年版）〉〉对2015年指南进行更新和修订，
关千成人CAP的诊断以及经验性抗感染治疗，指南主要提出以下推荐意
见。
病原学特点
推荐意见1:呼吸道相关病毒、肺炎链球菌、肺炎支原体及肺炎克雷伯菌
等是我国成人CAP常见病原体，混合感染占有一定比例。老年CAP
肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌占比增加。肺炎链球菌及肺
炎支原体对大环内酣类药物的耐药率高（证据等级II推荐等级A)
成人CAP分诊原则
推荐意见2：对疑诊CAP的急诊患者推荐使用国家早期预警评分(NEWS)
评分按流程进行预检分诊，以决定患者的就诊场所（证据等级II推荐等
级B。
)
成人CAP的诊断思路
推荐意见3:诊断CAP时应进行相关鉴别诊断，部分CAP患者临床表
现不典型，谨防漏诊。应快速评估患者病情严重程度，并进行合理分区处
置RB-65/URB-65评分系统简便易行，适用千急诊快速评估（证
。CC
据等级II推荐等级B)。
推荐意见4:根据患者的年龄、基础病及相关危险因素、发病季节、流行
病学特点、病情严重程度、临床特点、胸部影像学及实验室检查等来综合
推测CAP可能的病原体及其耐药风险（证据等级田，推荐等级B)。
5
推荐意见:不推荐对千急诊门诊治疗的轻症CAP患者常规进行病原学
检查。但聚集性病例、初始治疗效果不佳及考虑流感病毒感染的门诊患者
建议进行病原学筛查。（证据等级田，推荐等级B)。住院或急诊留观患者，
可有针对性选择病原学检查项目（证据等级I,推荐等级A)
6
推荐意见:对千重症CAP患者、初始经验性治疗失败、怀疑特殊病原
体感染或需要与非感染性肺部疾病鉴别诊断者、免疫功能受损有机会性致
病原感染高风险者，可虑侵入性诊断技术获取标本（气管内吸出物、支气
管肺泡灌洗液、胸腔积液等）。（证据等级田，推荐等级B)。存在上述情
R
况，或疑似传染病聚集性发病，无法明确病原体者，或常规培养及PC
等检测仍不能确定病原体且病情加重者，可考虑进行病原微生物基因NGS
检测（证据等级田，推荐等级B)。
急诊CAP经验性抗感染治疗
推荐意见7:初步诊断细菌性CAP患者，争取接诊后4~8h内启动抗
生素治疗。脓毒症及脓毒性休克患者，建议lh之内启动抗生素治疗。但
急诊诊疗在追求“快＂的同时，不能忽略必要的鉴别诊断（证据等级II
推荐等级B)。
推荐意见8:对千急诊轻症CAP患者，推荐选择具有良好生物利用度的
一
抗感染药物单药口服，可选用阿莫西林克拉维酸或代、二代头抱菌素；
对千存在耐药风险患者，可选用青霉素类酶抑制剂复合物、三代头抱菌素，
呼吸喳诺酮类或奥马环素。考虑支原体、衣原体感染者，可选择多西环素、
米诺环素；在大环内酣类药物耐药率低的地区(25%)可选择大环内酷
类药物；耐药率高的地区或对上述药物过敏或不耐受者可使用呼吸喳诺酮
类（证据等级II推荐等级B)。
推荐意见9：对千急诊留观／住院CAP患者，推荐单独使用6－内酰胺类，
或联合四环素类／大环内酣类（耐药率低地区），或者单用呼吸喳诺酮类
或奥马环素。有产ESBL肠杆菌科菌感染高风险者，可选用头霉素类、
眽拉西林他嗤巴坦、头抱眽酮舒巴坦或碳青霉烯类。