脾梗死。CT平扫（上图）示脾内多发低密度区，边界模糊。增强扫描示病灶边界变清，为多发的楔形低密度灶，无强化表现。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日脾脓肿脾脓肿（spleenabscess）是一种比较少见的感染性病变。发病率在0.14%~0.7%之间，死亡率较高。脾脓肿是败血症脓栓的结果，致病原因分为：①全身感染或脾周感染。②脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。③免疫机制低下的患者，如HIV阳性。④经导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日【诊断要点】1.症状：1)发热：发热前常有寒战，多为弛张热。2)腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。3)其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。2.体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。3.实验室检查：血白细胞计数增高，10×109/L，中性0.7。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日【CT表现】1.CT平扫：1)脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍低且均匀。2)发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区，CT值大多在20HU左右，边界不清。3)少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表现。2.增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死区无强化。当脓肿为多发而又较小时，则常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密度灶。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日女54岁,高热,腹痛.第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于脾脏常见疾病的CT诊断第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到脾脏位于左上腹部，胃的后方，横膈膜的下方。在一般成年人个体中，脾脏大小约为125×75×50立方毫米，平均重量约为150克。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日脾脏的常见疾病游走脾并脾扭转脾脏破裂脾血管瘤脾结节病脾梗死脾脓肿脾淋巴瘤脾淋巴管瘤脾转移瘤第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日游走脾脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，称为脾脱垂或异位脾;脾脏既有脱垂又能复位，呈活动或游走状者，称为游走脾(floatingspleen)。此症甚为少见，女性比男性多3～13倍，以中年女性为多见。中年以上经产妇产后发病率较高，有文献报道女性发病率可高于男性13倍，儿童期也有发生。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日患者女，12岁。左上腹痛半年余，现感觉下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无放射痛及畏寒、发热。体检：腹部未见肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑肿物，边界清，无压痛。实验室检查：WBC21.6×10^12／L。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日CT表现：下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块，其上极向上可见直径约2厘米漩涡状结构影，内可见一管径较细有血管影，至肿块上方约4CM处中断。正常脾区未见脾影，可见肠管。门静脉期肝右叶可见片状低密度影。手术所见：脾位于下中腹部及盆腔内，瘀血肿大呈暗紫色，脾蒂顺时针旋转720。脾动脉无搏动，行脾切除术。镜下见脾窦高度扩张、充血，部分区域可见片状坏死。综合诊断：游走脾伴脾扭转图1盆腔内无明显强化的肿块图2冠状位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔类似脾形态的肿块图3白箭示漩涡状结构，黑箭示血管状影图4肝脏灌注异常，肝右叶见大片状低密度影第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日临床上游走脾合并脾扭转罕见，多见于20～40岁女性，曾有年龄最小者为2天的报道。脾扭转的临床症状依脾蒂扭转程度的不同而不同。轻度扭转表现为与脾充m有关的慢性腹痛。中度扭转表现为间断旋转引起的间断性腹痛。重度扭转表现为急性扭转导致的脾梗死和脾肿大、累及邻近器官所致的急性腹痛。本例患者表现为慢性经过，临床症状不典型，容易误诊。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日游走脾主要靠影像学检查确诊。CT不仅可以显示游走的脾，还可了解扭转后脾的血运情况，是术前诊断较理想的方法。本例CT表现脾位于下腹及盆腔，未按正常睥强化模式强化，提示脾缺血；上方可见漩涡状结构，为扭转的脾蒂，文献中亦有报道，可能是实质脏器扭转的特异表现。另外，本例门静脉期肝有叶出现片状低密度灌注异常区。肝灌注异常反映了肝脏血流动力学的改变，见于多种疾病。本例在排除肝脏自身病变和肠系膜上静脉异常后，应考虑脾静脉血来源不足，这对脾蒂急性扭转的早期诊断有一定提示作用。第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日脾破裂