因工伤解除合同协议书
?甲方（用人单位）：
名称：______________________
法定代表人：________________
地址：____________________
联系电话：________________
乙方（劳动者）：
姓名：____________________
性别：____________________
身份证号码：________________
地址：____________________
联系电话：________________
鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方经友好协商，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就因工伤解除劳动合同事宜达成如下协议：
一、工伤事故情况说明
乙方于____年__月__日在甲方______岗位工作时，因______________________原因发生工伤事故，导致乙方身体受到伤害。经______医院诊断，乙方的伤情为____________________。乙方受伤后，在______医院接受了治疗，治疗期间甲方已支付了乙方的医疗费用共计人民币______元。
二、解除劳动合同的原因及日期
鉴于乙方因工伤导致身体受到伤害，无法继续从事原工作岗位，双方经协商一致，同意于____年__月__日解除劳动合同。
三、双方权利与义务
（一）甲方权利与义务
1.权利
有权要求乙方提供真实、有效的工伤证明材料及相关病历等资料。
有权根据法律法规及本协议的约定，对乙方的工伤待遇进行审核和确认。
2.义务
按照法律法规及本协议的约定，向乙方支付各项工伤待遇。
协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并提供必要的证明材料。
在乙方工伤治疗期间，按照国家法律法规的规定，保障乙方的工资福利待遇不变，支付乙方停工留薪期工资。停工留薪期工资计算标准为乙方受伤前十二个月的平均工资，共计人民币______元。
自本协议签订之日起______日内，为乙方办理社会保险关系减员手续，并按照国家法律法规的规定，支付乙方应享受的工伤保险待遇。
在乙方工伤治疗期间，不得解除与乙方的劳动合同。
（二）乙方权利与义务
1.权利
有权要求甲方按照法律法规及本协议的约定，支付各项工伤待遇。
有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。
有权要求甲方在工伤治疗期间，保障其工资福利待遇不变。
2.义务
向甲方提供真实、有效的工伤证明材料及相关病历等资料。
积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。
在工伤治疗期间，遵守医院的治疗规定，按时接受治疗，不得故意拖延治疗时间。
自本协议签订之日起______日内，与甲方办理工作交接手续。工作交接内容包括但不限于工作文件、工作资料、办公设备等。乙方应确保交接内容完整、准确，如有缺失或损坏，应负责赔偿。
承诺不再就本次工伤事故向甲方主张除本协议约定之外的任何权利。
四、工伤待遇支付
1.一次性伤残补助金
经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为____级。根据《工伤保险条例》的规定，甲方应向乙方支付一次性伤残补助金，标准为乙方受伤前十二个月的平均工资乘以____个月，共计人民币______元。
2.一次性工伤医疗补助金
根据乙方的伤残等级及当地工伤保险政策，甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金，标准为人民币______元。
3.一次性伤残就业补助金
由于乙方与甲方解除劳动合同，甲方应向乙方支付一次性伤残就业补助金，标准为人民币______元。
4.停工留薪期工资
甲方已按照本协议第三条第（一）款第4项的约定，支付乙方停工留薪期工资共计人民币______元。
5.其他工伤待遇
乙方在工伤治疗期间，发生的其他符合工伤保险报销范围的费用，已由甲方支付的部分，乙方不再退还；应由工伤保险基金支付的部分，甲方应协助乙方办理报销手续，报销款归乙方所有。
上述各项工伤待遇共计人民币______元，甲方应在本协议签订之日起______日内一次性支付给乙方。
五、违约责任
1.若甲方未按照本协议的约定按时足额支付乙方工伤待遇，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤待遇及违约金。
2.若乙方未按照本协议的约定履行义务，如未按时办理工作交接手续、提供虚假材料等，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿金额按照甲方因此遭受的实际损失计算。
3.任何一方违反本协议的约定，应承担对方为实现债权而支付的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费