四、白细胞形态检查【临床意义】1、正常血细胞形态（教材、实验课、工作中掌握）2、异常白细胞形态主要是指N和L的异常改变。遗传性、感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素是白细胞形态改变的常见原因。（1）N包括毒性变化、巨多分叶核、棒状小体以及其他的异常形态。a、毒性变化：严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤，包括细胞大小不等、中毒颗粒、空泡、球形包涵体、退行性变。**大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。*中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与B易混淆；有时又小而稀少，散杂在中性颗粒之中。中毒颗粒为2～3个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体*空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。*D?hleih小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1～2?m。常见于严重感染。*退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。*巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达16～25?m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。*棒状小体：紫红色细杆状物质，长约1～6?m，1条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。**2、淋巴细胞：在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋色细胞。分3型。*Ⅰ型（空泡型、浆细胞型）：最多见，胞体比正常L稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。*Ⅱ型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与Ⅰ型相同或更不规则。染色质粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。*Ⅲ型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见1～2个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。*血小板检查*血小板参数PLT、MPV、PDW（一）、血小板减少的原因①生成障碍②破坏过多③消耗增加④分布异常⑤假性血小板减少*血小板参数PLT、MPV、PDW（二）、血小板增多①原发性增多②继发性增多*血小板参数PLT、MPV、PDW（三）、MPV①鉴定血小板减少原因②评估骨髓造血功能恢复早期指征*见于棘形红细胞增多症（先天性无β脂蛋白血症），少量也可见于脾切除、酒精中毒性肝病及尿毒症。*常见于骨髓纤维化、也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。*常见于多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。*有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。*常见于溶血性贫血、巨