泌尿系感染成人无症状菌尿2025
3.3成人无症状菌尿
3.3.1背景
无症状个体（无症状菌尿［ABU］）尿液中出现细菌生长较为常见，
这通常应于共生定植。临床研究表明，ABU可预防尿路感染的继发感
染，因此，仅在患者有明确益处的情况下，才应ABU进行治疗，以
避免选择出耐药菌，并保留潜在具有保护作用的ABU菌株。本节旨在帮
助临床医生决定何时应或不应治疗ABUo
3.3.2流行病学、病因和病理生理学
无症状菌尿在健康青春期前女性中的发生率约为1-5%o在其他健康
的老年女性和男性中，这一比例上升至4-19%;糖尿病患者中为0.7-
27%;孕妇中为2-10%;机构化养老的老年人群中为15-50%;脊髓
损伤患者中为23-89%O年轻男性中无症状菌尿较为罕见，若发现，需
考虑慢性细菌性前列腺炎的可能。根据危险因素的存在情况，ABU中的
细菌谱与局部或全身尿路感染中的菌种相似。
3.3.3诊断评估
无症状菌尿的定义为：在无尿路症状的个体中，女性两个连续中段尿样
本显示细菌生长A105cfu/ml,男性一个样本达到该标准o若病史无
特殊提示，膀胱镜检查和/或尿路成像并非必需。若检测到产尿素酶细
菌（如变形杆菌）持续生长，则必须排除尿路结石的可能。于男性,
需进行直肠指检（DE）,以排查前列腺疾病的可能性。
3.3.4证据摘要
从2016年11月至2000年1月文献进行系统检索，共确定
3582个标题，其中224个被选中进行全文审查，最终纳入50个标题
[29]o于孕妇、泌尿外科手术前患者、绝经后妇女和机构化老年患者亚
组，仅纳入随机照试验（CT）的数据进行荟萃分析。于其他亚组,
非CT研究也纳入叙事分析[29]o2016年12月1日至2023年
6月进行的更新系统文献检索，确定了1503个标题，其中36个被选
中进行全文审查，最终纳入18个标题。系统评价未涵盖免疫受损患者和
留置导尿管患者。于这些人群，通过结构化PubMed搜索指南进行
了更新。证据问题为：“无症状菌尿患者最有效的管理方法是什么？”
3.3.5疾病管理
3.3.5.1未发现危险因素的患者
无症状菌尿不会引发肾脏疾病或造成损害[30]o仅有一项前瞻性、非
随机研究探讨了ABU成年、非糖尿病、非孕女性的治疗效果，结果发
现治疗组和未治疗组的症状性尿路感染发生率并无差异。此外，由于在大
多数高风险患者亚组中已证实ABU进行治疗并无必要，专家小组达成
共识，认为这些亚组的结果也可应用于未发现危险因素的情况。因此，不
建议未发现危险因素的患者进行ABU筛查和治疗。
3.3.5.2ABU且反复发生尿路感染但其他方面健康的患者
一项CT研究了ABU治疗未发现危险因素的复发性症状性尿路感
染患者的影响［22］,结果表明，与未治疗患者相比，ABU治疗会增加随
后症状性尿路感染发作的风险（相风险0.28,95%置信区间0.21
至0.38;n=673）。ABU自发产生的这种保护作用可作为反复症状性
尿路感染女性患者预防措施的_部分。因此，不建议这类患者的ABU
进行治疗。
3.3.5.3孕妇
3.3.5.3.1ABU的治疗孕妇有益吗？
共进行了12项CT,比了ABU的抗生素治疗与安慰剂照或
未治疗组［32-43］,研究涉及不同的抗生素剂量和治疗方案，其中1。项
发表于1988年之前，1项发表于2015年。11项CT（n=2002）
报告了症状性尿路感染的发生率［32,34-42,44］。与安慰剂相比，抗生
素治疗显著降低了症状性尿路感染的数量（平均0.22,95%置信区
间：0.12至0.40）o
6项CT报告了ABU的清除率［32-34,36,39,41］。与安慰剂相比,
抗生素治疗有效提高了清除率（平均