浦yuyuyu江二院
ICU俞萍萍;熟悉溺水过程的分期、致死原因，掌握溺水的临床体现、诊断、现场急救，院内急救、护理监测及防止。;溺水过程的分期
溺水致死的原因
溺水的诊断及临床体现
溺水的现场急救
溺水的院内急救
怎样进行有效胸外心脏按压
溺水的护理监测
溺水的防止;溺水的致死原因
溺水的临床体现
溺水的现场急救
溺水的院内急救
怎样有效胸外心脏按压
溺水的护理监测;患者，李信毅，男，5岁。因“淹溺后1小时余”入院。
病例特点：1.患者1小时余前因随小轿车不慎掉入水中致淹溺，约45分钟后被人救起，呼之不应，由救护车送入我院急诊，查体颈动脉搏动消失，立即予经口气管插管、胸外心脏按压、肾上腺素针等积极心肺复苏术，约45分钟后心跳复跳，为深入治疗拟“心跳呼吸骤停、心肺复苏术后”收住我科。2.入科查体：脉搏79次/分呼吸16次/分（机辅、无自主呼吸）血压59/35mmHg体温不升。呈深昏迷状态。GCS评分：3分（刺痛无反应、不能睁眼、气管插管），双侧瞳孔散大直径8.0mm，对光反应消失，耳鼻腔无渗血，右眼睑上少许皮肤擦伤。颈软，胸廓无畸形，未见反常呼吸，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。HR79次/分，心律欠齐，未闻及病理性杂音，腹平软，压痛反跳痛不合作，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及，四肢肌张力稍增高，四肢刺痛无反应，双巴氏征未引出。诊断计划：1.请金华及县内专家会诊：完善有关辅助检查，如血常规、生化全套、凝血系列、血气分析、胸腹部B超等。2.机械通气支持，复温，治疗上予舒普深针0.75q8h抗感染、护胃、激素应用、营养神经、调控血压、纠正酸碱平衡紊乱等对症支持治疗。
;;;;;;溺水过程的可分为如下几期：
1.呼吸暂停期：刚被淹时，溺水者临时憋住呼吸，在水面上下挣扎，吸入和吞入少许的水，引起反射性呼吸暂停。这一种保护性反应，此时溺水者神志清晰，呼吸一时性暂停，心跳加紧，血压升高，大概持续0.5-1分钟。
2.恶吐挣扎期：由于呼吸暂停而缺氧，一直到不能忍受时又开始呼吸，这时水进入肺脏而引起剧烈的呛咳，同步水进入胃而使??胀满，因而发生恶吐，恶吐物被吸入气管而引起呼吸道阻塞，继而窒息。此期的特点是：神志逐渐模糊，呼吸表浅，血压开始下降，心跳由变快，小朋友自我保护能力较差，慢，多种反射明显减弱，大概持续0.5-1分钟。;;临床症状与淹溺的时间及吸入的水量有关。
1.刚跌入水时，吸入水量少，神志尚清晰，一般血压上升，心律加紧
2.溺水1-2分钟后，由于机体不能耐受长时间缺氧又开始呼吸，水通过呼吸道进入肺内，引起剧烈呛咳，经食道进入胃内引起呕吐，呛出物及呕吐物再被吸入肺内，从而加重呼吸道梗阻而引起窒息。也有的溺水后即反射性的引起喉痉挛，声门紧闭，虽没有或很少吸入水到肺，仍可引起窒息致死，此时神志模糊、呼吸表浅不规则、血压下降、心跳减慢、反射减弱。;;1.大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而致窒息。
2.惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。
3.淡水淹溺，大量水分入血，血被稀释，出现溶血，血钾升高导致心室颤动-----心跳停止，高钠引起血渗透压高，导致严重肺水肿，导致心力衰竭而死亡。
4.淹溺发生在水中，寻找伤员费时间，被救上岸已丧失急救时机。
溺水又称淹溺，常因失足落水或游泳中发生意外事故。
淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。必须积极急救。;原则是立即清除呼吸道梗阻，恢复自主呼吸，恢复心跳，加强监护，防治感染等并发症，要点是实行有效的心肺脑复苏和充足的呼吸管理，即保证从事故现场到初级急救至高级急救的转运的全过程中得到系统、有效、持续的治疗。;1.救上岸后，迅速清晰口鼻中的污物和分泌物，松解衣领、裤带，保持呼吸道畅通。
2.倒水：将溺水者俯卧于肩上，头足下垂，来回快步奔跑或不停上下颠动;或取单膝跪姿，将溺水者俯卧于腿上并用手压其背部借体位及重力作用将呼吸道及胃内的积水排出。;;（1）立即恢复呼吸、纠正低氧血症：无呼吸者应立即气管插管，吸出肺及气管中的水及污物，呼吸机辅助呼吸，合适予以PEEP，使萎陷的肺泡扩张，防止肺水肿的发生。
（2）恢复有效循环：①无心跳者，应继续胸外按压或开胸心脏按压，可静脉或气管内予以肾上腺素，一般不主张心内注射。②心跳已恢复者，应补充血容量。维持循环。血压低者予以多巴胺或阿拉明以提高血压，室颤时予以除颤。心衰者予以洋地黄类药物强心及利尿治疗。;;;;（1）脑干功能的监护：亲密监测生命体征的变化，并观测意识、瞳孔对光反应、角膜反射、咽喉反射及自主呼吸等，如反射恢复，示脑干功能好转，反之，则缺氧严